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摘要:目的:探討肌電圖檢查在糖尿病周周神經(jīng)病變中的診斷價值，為臨床提供可靠依據(jù)。方法:對納入實驗的300例不同病程糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者進行神經(jīng)電生理檢查，主要檢查正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和腓腸神經(jīng)的感覺傳導速度(SCV)與正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)的運動傳導速度(MCV)，上肢加做尺神經(jīng)的F波，下肢加做脛神經(jīng)的H反射檢查。結果:患者感覺神經(jīng)傳導速度SCV的異常率比運動神經(jīng)傳導速度MCV的異常率高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05);H反射的異常率比F波的異常率高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05);病程在5年以上的糖尿病患者的肌電圖異常率比5年以下的異常率高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。結論:肌電圖檢查是糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床診斷的有效手段，尤其是脛神經(jīng)的H反射是敏感指標。

關鍵詞:神經(jīng)電生理檢查;糖尿病;周圍神經(jīng)病

我國城市中成年人的糖尿病患者呈現(xiàn)逐漸增長的趨勢，糖尿病患者的十分常見的并發(fā)癥之一是周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為在發(fā)病的早期，神經(jīng)損害的臨床癥狀不明顯，往往容易漏診，如果未能得到及時的干預及治療，晚期很容易致殘，對患者的身體健康及生活質(zhì)量有嚴重影響，有報道由糖尿病周圍神經(jīng)的病變而導致的糖尿病足非常嚴重并最終截肢的患者達到80%［1］。為了早期診斷，目前臨床多采用神經(jīng)電生理檢查和神經(jīng)活檢，電生理檢查以安全無創(chuàng)傷，重復性好而被臨床廣泛應用。本文對近年來院的門診及住院的300例糖尿病患者進行神經(jīng)肌電圖的檢查，回顧性分析臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2013～2017年來我院門診進行復查以及住院的糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者300例，其中，男女各150例，年齡32～85歲，平均61．2歲，病程＜5年150例，≥5年150例。根據(jù)病程長短分成兩組，每組150例。

1．2檢測方法

本實驗室所用儀器是Dantec公司的Keypoint臺式肌電－誘發(fā)電位儀，室溫保持在25℃左右，并且保持室內(nèi)環(huán)境安靜，受檢者的皮膚溫度在28～33℃為好。檢查項目包括正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和腓腸神經(jīng)的感覺傳導速度(SCV)與正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)的運動傳導速度(MCV)，分別記錄各神經(jīng)的傳導速度、波幅及潛伏期。我們的檢測方法是采用兩個針電極分別作為記錄點和參考點來觀察感覺神經(jīng)，采用兩個盤狀表面電極作為記錄點和參考點來觀察運動神經(jīng)，刺激強度為超強刺激。上肢加做尺神經(jīng)的F波，記錄F波的傳導速度及F波的出現(xiàn)率情況。下肢加做脛神經(jīng)的H反射檢查，腓腸肌記錄，腘窩刺激，計算出H反射的潛伏期。1．3統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學對數(shù)據(jù)進行分析處理。采用t檢驗。數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(x珋±s)表示，率的比較用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

各組患者的神經(jīng)電生理檢查，從異常率來比較，感覺神經(jīng)傳導速度的異常率比運動神經(jīng)傳導速度的異常率高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05);H反射的異常率比F波的異常率高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05);病程在5年以上的糖尿病患者的肌電圖異常率比5年以下的異常率高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

3討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病十分常見的并發(fā)癥之一，是一種具有極高發(fā)病率和較高致殘率的糖尿病慢性并發(fā)癥，至今對其發(fā)病機制還沒有完全闡明，有學者認為神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘變化是其主要的病理特征［2］，主要表現(xiàn)是對稱性復發(fā)性神經(jīng)病、單神經(jīng)病或多發(fā)性單神經(jīng)病，累及到感覺、運動和自主神經(jīng)比較常見，一般影響到上下肢體，手足部位最易發(fā)生改變。對于十分嚴重的神經(jīng)損傷往往還對全身其他系統(tǒng)和器官產(chǎn)生影響。比較一致的認為，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病與高血糖引起的代謝紊亂、免疫機制、微血管病變、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、自由基損傷等病理變化相關［3］。目前電生理檢查已經(jīng)被廣泛應用于糖尿病周圍神經(jīng)病患者的早期檢查手段，以其無創(chuàng)性、客觀性及可量化性等優(yōu)點，越來越被臨床醫(yī)生認可。本次研究了相關部位的感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)，F(xiàn)波和H反射，主要改變是傳導速度減慢、波幅降低和潛伏期延長等改變，部分病程較長的患者甚至表現(xiàn)為感覺波形未引出或運動誘發(fā)無反應。引起以上改變的原因是由于高血糖引起的代謝紊亂，使許旺細胞、髓鞘、郎飛結或軸索受到損害。導致感覺和運動的傳導速度減慢，潛伏期延長的原因是髓鞘脫失，導致感覺和運動傳導的波幅降低的原因是由于軸索損害。本實驗中的患者感覺神經(jīng)傳導速度明顯低于運動神經(jīng)的傳導速度(P＜0．05)，我們可以得出結論是感覺神經(jīng)相對來說更容易受損傷，有報道可能是由于感覺神經(jīng)粗大纖維的興奮閾值低以及傳導快有關系［4］。另外把F波和H反射與常規(guī)的神經(jīng)傳導速度結合起來對患者病情進行綜合判斷分析，這樣可以很大程度上提高診斷的陽性率。H反射是通過電刺激脛神經(jīng)，引起腓腸肌的收縮，產(chǎn)生的一種反射性反應，H反射的傳入神經(jīng)是感覺神經(jīng)纖維，傳出神經(jīng)是運動神經(jīng)纖維，所以在神經(jīng)反射弧的任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生的病變，均可引起H反射的異常。有人報道由于下肢神經(jīng)的走行相對比較長，由神經(jīng)元胞體提供的營養(yǎng)物資以及把這些營養(yǎng)物資再轉運到神經(jīng)末梢的傳導速度相對均較上肢慢，所以下肢的神經(jīng)較上肢更容易受損［5］，因此，H反射是糖尿病早期診斷的敏感指標之一。F波是給尺神經(jīng)的小指刺激后，神經(jīng)的沖動逆向沿著尺神經(jīng)的運動纖維傳到脊髓，興奮前角細胞之后出現(xiàn)的一個返回電位，所以F波也因此能客觀的反映運動神經(jīng)近端的功能狀態(tài)。有學者研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)波可以作為早期診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變的一個敏感指標［6］。

總之，伴隨著患者的病程逐漸延長，神經(jīng)電生理檢查的SCV、MCV、F波和H反射的異常率也逐漸增高，為了更好的提高糖尿病病人的生活質(zhì)量，建議對確診為糖尿病的患者，無論臨床癥狀的輕重，都應該定期進行神經(jīng)電生理的篩查，通過綜合分析肌電圖的結果，對病情進行正確的評估。

參考文獻：

［2］蘇冬月，翟紹忠．凱時與賽萊樂聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(7):52-53

［3］蟻淳，陳佩儀，陳琳瑩．糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷、治療和護理的研究進展［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23(12):363-366

［4］劉明生，胡蓓蕾，崔麗英，等．糖尿病周圍神經(jīng)病700例臨床與神經(jīng)電生理分析［J］．中華內(nèi)科雜志，2005，44(3):173-176

［5］李睿．230例糖尿病周圍神經(jīng)病變的電生理分析［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，5(14):123-126

作者：張繼澤；潘穎華；代淑華；董中國 單位：佳木斯大學附屬第一醫(yī)院