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摘要:探討可能的后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者相應(yīng)側(cè)epley手法復(fù)位后的治療效果。方法：以2015年1月⁃2017年12月中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院急診及神經(jīng)科門診就診的、可能的后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者為研究對象，應(yīng)用Dix⁃hallpike及Roll⁃test動作行變位試驗明確診斷，并行相應(yīng)側(cè)的Ep⁃ley手法復(fù)位，復(fù)位后2周及4周定期隨診。結(jié)果：符合納入標(biāo)準(zhǔn)的107例患者在經(jīng)過1⁃3次的Epley復(fù)位治療后，有86例陣發(fā)性眩暈均完全緩解，眩暈緩解患者隨訪2周和4周，隨訪期內(nèi)無復(fù)發(fā)。結(jié)論：可能的后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈缺少統(tǒng)一的診療方案，目前單純藥物治療效果欠佳。相應(yīng)側(cè)的Epley手法復(fù)位可以有效緩解大部分此類患者的頭暈癥狀，提高患者滿意度，減輕急診接診醫(yī)生的壓力。

關(guān)鍵詞:良性陣發(fā)性位置性眩暈；急診；后半規(guī)管；Epley手法復(fù)位

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是臨床最常見的眩暈綜合征之一，是一種特發(fā)性、由頭位改變激發(fā)的、伴有眼震的、短暫陣發(fā)性眩暈的前庭系統(tǒng)疾病，大部分病例通過專科醫(yī)師的體格檢查多可以獲得正確診斷及合理治療，恢復(fù)效果好［1］。但有部分病例良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床表現(xiàn)非常典型，但在做變位試驗時卻沒有可察覺的病理性眼震出現(xiàn)，這一類型的良性陣發(fā)性位置性眩暈病例稱之為可能的良性陣發(fā)性位置性眩暈［2］。在急診科就診的頭暈患者中，可能的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者因為變位試驗不典型而未能得到有效治療。其中后半規(guī)管-良性陣發(fā)性位置性眩暈最為常見［3］。本文回顧性分析2015年1月至2017年12月中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院急診科及神經(jīng)科就診的以“發(fā)作性眩暈”為主訴的107例后半規(guī) 管-良性陣發(fā)性位置性眩暈患者臨床資料，并采用了相應(yīng)的復(fù)位治療，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)的短暫性眩暈發(fā)作，與頭位變動相關(guān)；②Rolltest試驗不能誘發(fā)出眩暈和眼震，僅在行Dix-Hallpike試驗時能誘發(fā)出眩暈，卻未誘發(fā)出眼震；③不伴有耳鳴、耳聾等耳蝸癥狀；④不伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；⑤行顱腦CT和／或MRI檢查，已排除顱內(nèi)病變導(dǎo)致的中樞性位置性眩暈疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：通過偏頭痛病史及既往頭暈病史的問診，排除前庭型偏頭痛或良性復(fù)發(fā)性眩暈。2015年1月至2017年12月符合研究要求者共107例，其中男性48例，女性59例；年齡18-74歲，平均年齡（47.5±2.5）歲；病程1-26d，初次發(fā)病34例，2次以上反復(fù)發(fā)作73例。1.2治療方法行“Rolltest”試驗和“Dix-Hall⁃pike”試驗，并記錄相關(guān)的眩暈感和眼震。根據(jù)變位試驗結(jié)果，行相應(yīng)側(cè)的Epley手法復(fù)位治療。右側(cè)誘發(fā)出短暫眩暈感者行右側(cè)Epley復(fù)位治療，左側(cè)誘發(fā)出短暫眩暈感者行左側(cè)Epley復(fù)位治療，兩側(cè)均能誘發(fā)出短暫眩暈感者行雙側(cè)Epley復(fù)位治療。所有患者均在治療結(jié)束、復(fù)位2周和4周后進(jìn)行隨訪。

2結(jié)果

所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)入組的患者，在行“Rolltest”試驗時，均未能誘發(fā)出眩暈感，但在行“Dix-Hallpike”試驗后，能誘發(fā)出短暫的眩暈感，卻未能誘發(fā)出肉眼可見的典型眼震。其中右側(cè)誘發(fā)出65例，左側(cè)誘發(fā)出42例；兩者均能誘發(fā)出眩暈感22例。107例行相應(yīng)側(cè)的Epley手法復(fù)位治療，在經(jīng)過1-3次的Epley復(fù)位治療后，有86例陣發(fā)性眩暈均完全緩解。眩暈緩解后的患者進(jìn)行了2周和4周的隨訪，隨訪期內(nèi)無復(fù)發(fā)。

3討論

3.1可能的后半規(guī)管-良性陣發(fā)性位置性眩暈?zāi)壳爸委煬F(xiàn)狀

突發(fā)的頭暈是該類患者急診就診最常見的癥狀之一，及時的診斷和治療可以有效地緩解患者的癥狀，減輕急診就診患者的焦慮情緒，同時也能夠緩解急診醫(yī)生的接診壓力［4］。而在以突發(fā)頭暈為表現(xiàn)的疾病中，良性陣發(fā)性位置性眩暈是最常見的疾病之一［5］，其典型的表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，與體位有關(guān)，變位試驗時可誘發(fā)出典型的旋轉(zhuǎn)型或水平型眼震。其中后半規(guī)管-良性陣發(fā)性位置性眩暈是良性陣發(fā)性位置性眩暈中最常見的一種類型。Dix-Hallpike誘發(fā)試驗陽性被認(rèn)為是診斷后半規(guī)管-良性陣發(fā)性位置性眩暈的金標(biāo)準(zhǔn)。對于明確診斷的典型的后半規(guī)管-良性陣發(fā)性位置性眩暈，可以使用Epley等手法復(fù)位治療，效果明確［6］。但是在急診就診的患者中，經(jīng)常會有不典型的后半規(guī)管-良性陣發(fā)性位置性眩暈，臨床表現(xiàn)非常典型，頭位變動時出現(xiàn)持續(xù)時間不長的眩暈感，但在做變位試驗時卻沒有可察覺的病理性眼震出現(xiàn)，對于這種類型的疾病，由于不能很清晰的識別出病變半規(guī)管，因此無針對性的復(fù)位方法治療。可能會導(dǎo)致患者癥狀長時間不緩解，加重患者的焦躁情緒，增加急診醫(yī)生的工作強(qiáng)度和壓力。

3.2可能的后半規(guī)管-良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)病機(jī)制

可能的后半規(guī)管-良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)病率較高［7］。眾所周知，眼震的誘發(fā)是由于半規(guī)管內(nèi)的內(nèi)淋巴移動導(dǎo)致的。變位試驗時，如果耳石量偏少或分散，抑或是耳石貼著管壁移動，還不足以引起內(nèi)淋巴的流動或僅僅是引起內(nèi)淋巴的緩慢流動，就有可能會出現(xiàn)不能誘發(fā)出典型眼震的現(xiàn)象。另外，由于良性陣發(fā)性位置性眩暈具有疲勞性特點(diǎn)，患者如果病程較長，或是就診當(dāng)天已經(jīng)有過多次眩暈的表現(xiàn)，可能就會在變位試驗時誘發(fā)不出典型眼震［8］。另外，耳石可能并不位于后半規(guī)管的壺腹嵴端，而是位于后半規(guī)管的中間部分或靠近橢圓囊端，所以行變位試驗時，沒有耳石的移動，就不能誘發(fā)出頭暈和眼震［9］。

3.3可能的后半規(guī)管-良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療

在本研究中，對于診斷考慮可能的后半規(guī)管-良性陣發(fā)性位置性眩暈的患者，在不能明確受累及的半規(guī)管時，使用相對應(yīng)的Epley手法復(fù)位治療，有近80.3%的患者癥狀可以緩解。由于后半規(guī)管-良性陣發(fā)性位置性眩暈是耳石癥中最常見的類型，其中就包括可能的后半規(guī)管-良性陣發(fā)性位置性眩暈。因此，我們考慮導(dǎo)致可能的后半規(guī)管-良性陣發(fā)性位置性眩暈原因中，很大一部分的原因是由于耳石較小或分散［9］，仍然按典型的后半規(guī)管-良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位方法進(jìn)行復(fù)位治療，可以緩解大部分患者的癥狀。而本研究中經(jīng)過多次復(fù)位并不能緩解頭暈的患者可能與以下原因有關(guān)：（1）診斷有誤，可能并不是良性陣發(fā)性位置性眩暈，需要另外尋找其他的頭暈原因；（2）可能有較多微小的耳石，不易完全復(fù)位。綜上所述，目前關(guān)于可能的后半規(guī)管-良性陣發(fā)性位置性眩暈，診斷及治療方法研究不多。臨床上大多都根據(jù)接診醫(yī)生的經(jīng)驗性判斷。本研究結(jié)果顯示相應(yīng)側(cè)的Epley手法復(fù)位治療可能的后半規(guī)管-良性陣發(fā)性位置性眩暈可以緩解大部分患者的頭暈癥狀，從而提高急診頭暈患者的癥狀緩解率，緩解急診醫(yī)生的接診，建議臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［3］熊彬彬，吳子明，劉興健，等.良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床特征分析［J］.中華耳科學(xué)雜志，2012，10（2）：208.

［4］鞠奕，趙性泉.全面掌握、規(guī)范操作、合理運(yùn)用眩暈查體［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，103（16）：1207.

［5］薛慧，崇奕，蔣子棟，等.神經(jīng)內(nèi)科眩暈/頭暈患者的病因分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，103（16）：1227.

［6］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會.良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，52（3）：173.

［8］楊繼紅，趙燕戀，戴志杰.手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床特征分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，7（6）：771.

［9］劉學(xué)升，李筱瑜，鄧瑋.DHM陰性的非典型PSC-BPPV診斷策略探討［J］.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2017，31（1）：88.

作者：孟洋陽 蔡曉冬 李凡形 劉云云 梁理利 李中 單位：中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院神經(jīng)科