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摘要:通過分析我院老年患者院前急救的流行病學(xué)特點，為急診科制定符合實際需求的急救醫(yī)療服務(wù)提供依據(jù)，以及提高老年人群患者院前急救的效率。方法：采用回顧性分析研究方法，對中山市博愛醫(yī)院急診科2015年7月至2018年7月院前急救共1354例老年患者的年齡、性別、疾病譜等指標(biāo)進行描述性分析，對相對應(yīng)的出車時間進行統(tǒng)計分析，從而得出相對應(yīng)的自身特點。結(jié)果：本中心1354例老年患者中男女比例0.85∶1.0，平均年齡（72.0±8.5）歲。疾病譜排名前3位疾病依次為創(chuàng)傷、呼吸系統(tǒng)疾病與心腦血管疾病。出車時間統(tǒng)計結(jié)果顯示5月至次7月，12月至次年2月為老年患者院前急救高峰期；一天中的急救高峰時段為12點至18點與0點至6點。結(jié)論：我院院前急救老年患者的情況具有自身特點，急診科可據(jù)此合理配置急救資源，組織相關(guān)培訓(xùn)，重點提高創(chuàng)傷、呼吸系統(tǒng)與心血管疾病急癥的現(xiàn)場救治能力。

關(guān)鍵詞:老年患者；院前急救；流行病學(xué)；資源配置；救治能力

隨著人們生活水平的提高以及醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，我國老年人口的數(shù)量不斷增加，截至2017年初，我國60歲以上的人口數(shù)占總?cè)丝诘?6.7%，隨之帶來的老齡化問題非常嚴峻。老年人器官功能下降，多伴有一些慢性疾病，發(fā)病時突發(fā)狀況較多且復(fù)雜［1，2］。不斷增長的老年人口給門急診部門帶來一系列問題，尤其是院前急救帶來了很大的挑戰(zhàn)［3］。既往研究結(jié)果顯示，老年人群院前急救前三位常見疾病依次為心腦血管疾病、創(chuàng)傷、呼吸系統(tǒng)疾病［4］。有效的院前救治及正確的轉(zhuǎn)運處 理能有效提高救治成功率，減少住院時間及醫(yī)療付出。我國現(xiàn)有文獻對院前急救老年人群流行病學(xué)的特征研究偏少，本研究通過對本急救中心1354例院前急救老年患者的資料進行回顧性分析，了解我院院前急救老年患者的急救高峰時段以及疾病譜分布情況，以期為老年人群的院前急救水平的提高提供科學(xué)依據(jù)。

1臨床資料

1.1一般資料

從中山市博愛醫(yī)院120急救中心數(shù)據(jù)庫提取2015年7月至2018年7月中山市博愛醫(yī)院急診科院前急救患者的臨床資料（共6251例），將年齡≥60歲患者定義為老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下兩點：診斷明確；臨床資料完整。最后共1354例患者納入研究。1.2研究方法主要采用回顧性分析的研究方法，分析主要包括性別、年齡、出車時間（月份及具體時間）、相關(guān)疾病疾病。其中時間段劃分情況如下，0點-8點為凌晨，8點-12點為上午，12點-14點為中午，14點-18點為下午，18點-24點為晚上。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

將患者臨床資料導(dǎo)入Excel中建立數(shù)據(jù)庫，再使用Excel軟件相配套功能進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1一般情況

中山市博愛醫(yī)院急診科2015年7月至2018年7月院前急救患者總數(shù)6251例，其中年齡≥60歲并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共1354例，占21.66%；其中男性624例（46.1%），女性730例（53.9%），男女比例0.85：1.0，老年患者的平均年齡為（72.0±8.5）歲。

2.2時間段分布情況

納入研究的1354例患者中24小時觀察窗口內(nèi)呈現(xiàn)兩個院前急救高峰，分別為上午及下午。由此可大致看出老年患者院外急救需求高峰波動于8點至12點和14點至18點，占所有患者60.6%，尤其以14點至18點居多，同時凌晨也是老年患者院外急救人數(shù)偏多時間段，中午及晚上院前急救患者人數(shù)偏少。見圖1。

2.3月份分布

將每年的入選患者按照月份進行分組，從2015年7月至2018年7月的統(tǒng)計數(shù)據(jù)中可以看出，老年患者的院前急救人數(shù)可見兩個分布高峰，分別為12月至來年2月，6月至8月；4月人數(shù)最少，各個月份之間的人數(shù)差距較大，具體見圖2。

2.4疾病譜的分布

所有入選病例按照國家疾病編碼嚴格登記疾病診斷，將院前急救出診醫(yī)生對患者的診斷歸納為以下6類，各種少見病如毒物中毒等歸為其他。排在前三位的疾病依次為創(chuàng)傷、呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管系統(tǒng)疾病，見表1。

3討論

隨著社會老齡化的到來，因我院急診科醫(yī)生缺乏，掌握院前急救老年人的疾病分布特點，對于有針對性地強化醫(yī)護人員的急救水平、合理配置有效急救資源具有重要意義。中山市是二線城市，中山市博愛醫(yī)院位于中山市南部，承擔(dān)著我市南部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生工作，是我市南部急救中心，院前急救老年患者具有一定自身特點。本次研究中共有1354例患者納入研究，占21.66%，表明我院院前急救患者中老年人的比例較高，提示應(yīng)該重視老年人群的院前急救特點，具有研究及分析的價值。一天中，我院120出車老年患者的接診高峰以14點至18點居多，占總?cè)藬?shù)34.0%，其次為上午及凌晨；一年中的急救高峰以12月至次年2月，6月至8月為主，各月份之間差距較大；老年人因基礎(chǔ)疾病較多，生理免疫功能下降，季節(jié)的變化與濕熱的氣候以及雨季等因素，會導(dǎo)致老年人群出現(xiàn)一系列臨床癥狀，或滑倒導(dǎo)致外傷；下午出車接診量最大，可能與老年人的活動時間規(guī)律相關(guān)，上午及凌晨的接診高峰特別要注意心血管以及呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。本次研究中，我院老年患者院前急救的疾病譜中前三位分別為創(chuàng)傷、呼吸系統(tǒng)疾病與心腦血管疾病，與相關(guān)研究接近［4］，但順序略有不同，嚴重創(chuàng)傷已經(jīng)成為危害人類生命安全的主要因素，提示這三類疾病仍是老年人群的重大威脅。為了提高老年患者院前急救存活率，應(yīng)針對本區(qū)域院前急救的特點合理安排在崗人數(shù)，對急診科醫(yī)護人員開展相關(guān)的急救技能培訓(xùn)及考核，主要包括創(chuàng)傷規(guī)范的處理與搬運、呼吸道的開放與通氣支持技術(shù)、心肺復(fù)蘇等。針對院前急救老年患者的特點，除了醫(yī)護人員專業(yè)上的提高同時要做好社區(qū)的健康宣傳力度，做好社區(qū)高危人群的篩查，我們可以分步、分次、定期向公眾普及CPR、止血、包扎等簡單有效的急救醫(yī)療技術(shù)，提高居民的自救、互救能力，希望能做到目擊者直接施救。

參考文獻

［1］陳煒，郝世超，茅范貞，等.廈門市老年人失能現(xiàn)狀及其影響因素研究［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2015，32（5）：770773.

［4］陳唯，梁永晴，張湛，等.46336例老年患者院前急救流行病學(xué)分析［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2017，34（4）：629.

作者：李海忠 單位：廣東省中山市博愛醫(yī)院急診科