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摘要：隨著醫改的不斷推進，公立醫院現行的管理模式已經越來越不適應改革的需要。在醫改背景下，如何完善公立醫院預算管理工作，是我們亟須解決的問題。本文從對公立醫院預算管理的現狀分析入手，結合醫改對財務預算的新要求，對如何完善公立醫院全面預算管理進行研究，建立起科學有效的預算管理模式，從而達到提高醫院財務管理水平，促進醫院穩定發展的目標。

關鍵詞：預算管理；醫改；預算執行；信息化

近年來，國家陸續出臺了一系列的政策和文件，對公立醫院管理體制進行改革，這就對公立醫院經濟管理提出了新的要求，其中重要的一點是要加強醫院全面預算管理。而新《醫院財務制度》也對預算管理提出了更高的要求，提出了預算精細化管理的觀念。但目前多數醫院在經濟管理方面還存在一些問題，預算管理工作仍是醫院的管理短板之一。現階段醫院的預算管理普遍存在著意識淡薄、體系不健全、編制不科學、預算執行力不強等問題，尤其是預算考核沒有很好地與績效考核聯系起來，使預算沒有發揮應有的監控作用。

一、醫院預算管理的現狀

新的《醫院財務制度》要求醫院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，規定醫院所有收支應全部納入預算管理。隨著該制度的出臺，越來越多的公立醫院開始重視醫院預算管理工作，但仍然存在一些問題，使預算沒有發揮其應有的作用。

（一）預算管理意識淡薄

由于制度上對醫院預算規范時間較短，很多醫院對預算管理存在意識淡薄的現象。一方面多數醫院管理者對預算重視程度不高，沒有成立專門的預算機構，或者預算機構形同虛設，預算管理工作沒有落到實處。另一方面，醫院其他科室人員對預算工作認識不足，認為預算管理只是財務部門內部的工作，與自己科室無關，沒有積極參與到預算編制中，對于預算考核甚至有抵觸情緒，使全面預算管理無法展開。

（二）預算管理體系不健全，編制不科學

健全的管理體系是實現醫院全面預算管理目標，提高管理效率的保障，應包括有效的預算管理決策機構和預算管理工作機構。還應該有一套完整的制度，包括預算編制、審批、執行、調整、分析和考核等，而目前多數醫院沒有完整的管理機構，分工較為模糊。另外，沒有完善的預算分析和考核制度，預算的調整和執行隨意性較大，使得預算難以發揮有效的監控作用。編制方法上，大多數醫院采用的是增量預算，即收支預算在上一年基礎上按一定比例增加，結果是未能充分考慮影響預算的其他因素，如國家的政策變動，上年收支項目是否正常，本年是否有臨時新增事項等，最終導致部分預算指標不合理，預算與實際執行差異較大。

（三）預算執行力不強，缺乏有效的績效考核

一方面，由于管理者對預算管理意識淡薄，往往只重視醫院收支預算的編制工作，而忽視了預算執行結果的分析與考核，對預算執行異常情況未能及時進行分析，也沒有查明原因并找到有效的解決辦法，導致預算執行力不強。另一方面，由于缺乏科學有效的績效考核制度，沒有將預算考核與獎懲掛鉤，員工對預算執行的積極性較低，預算報告得不到其他科室的認可和重視，導致預算的執行力受到阻礙。

（四）缺少信息系統的支持

目前各醫院的日常財務工作均實現了信息化。但由于醫院全面預算管理實施時間較短，市場上還沒有比較成熟完善的預算管理系統，即使有醫院預算管理軟件，也是財務信息系統中的一個模塊，不夠完整和成熟，存在很多問題，如預算系統無法與其他系統進行信息共享，各級部門在預算的申報、審批、下達等溝通中效率較低，也不方便其他科室對預算的查詢及反饋。因此建立完善的預算信息系統，是醫院全面預算管理工作順利進行的基本保障。

二、醫改對預算管理的新要求

（一）醫改對公立醫院財務制度上的要求

隨著公立醫院改革的不斷深化，國家陸續出臺了一系列的文件和通知，對醫院管理體制提出了新的要求。2010年衛生部出臺的《關于公立醫院改革試點的指導意見》，明確提出：“改革公立醫院管理體制，嚴格預算管理和收支管理，加強成本核算和控制。”2011年，國務院辦公廳印發的《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》中又提出深化人事制度、健全績效考核機制、完善分配激勵機制等要求。2015年，衛計委的《公立醫院預決算報告制度暫行規定》強調預算申報、審批、調整等重大事項須經醫院領導班子集體決策；健全公立醫院預算編制、審批、執行、調整、分析和考核等管理制度。

（二）醫改對公立醫院經營管理變革上的要求

到2017年，城市公立醫院改革試點已全面推開，醫改要求公立醫院改變醫院補償機制和醫保支付制度，具體表現為取消藥品加成、耗材加成，提高醫護人員的勞務性收入，如診察、護理、治療和手術等收入，降低政府補助收入，其余通過降低醫院的經營成本進行補償。所以，只有實施全面預算管理，才能合理控制醫療成本，實現收支平衡，從而達到提升醫院管理水平，促進公立醫院穩步健康發展的目標。

三、如何完善醫院預算管理工作

（一）提高預算意識，完善預算制度

為了完善醫院預算工作，必須提升醫院員工對預算管理的認識，通過觀念的轉變，對醫院財務預算工作提起重視。一方面醫院領導及管理者應該認識到，隨著醫改的不斷深化，醫院面臨著巨大的市場風險，全面預算管理的有效實施可以規避醫院經營風險的發生，確保醫院健康穩步地發展。另一方面，財務部門和其他科室的員工都要樹立高度的預算管理理念，預算執行部門應積極參與到預算工作中來，共同推進醫院預算管理工作的順利實施。為加強醫院預算管理，規范和加強各科室、職能部門的預算行為，公立醫院應進一步健全醫院內部預算管理制度。相應的預算制度應包含預算編制、審核、執行、調整、分析和考核等方面，使預算的各項工作有章可循，確保醫院全面預算管理的順利實施。

（二）健全預算管理體系

實施全面預算管理應該設立專門的預算管理組織機構，包括預算管理決策機構和預算管理工作機構。預算管理決策機構應由預算管理委員會、職代會和院長辦公室組成，作為醫院預算的審批機構。預算管理工作機構應由預算管理辦公室、預算歸口管理機構及預算監督和考核等機構組成，負責預算的編制、執行和考核等日常工作。

（三）選用科學的預算編制方法，完善預算編制流程

醫院預算的編制方法有很多種，包括增量預算、零基預算、彈性預算和概率預算等。做好預算編制工作的前提是根據醫院的業務需要選用一種合理的預算方法，也可以綜合運用幾種方法，如將增量預算與零基預算相結合，醫療收入預算比較簡單，我們可以運用增量預算進行編制，而醫療成本項目較多，影響因素復雜，可以采用零基預算進行編制。總之，應該根據醫院的具體情況，選用科學的預算編制方法。在醫改背景下，醫院需采取分級負責、歸口管理的方法進行預算編制，以提高預算的有效性。醫院預算編制流程包括以下內容：首先預算管理辦公室根據醫院發展規劃，統一組織職能部門和各科室進行預算編制工作；其次根據醫院預算歸口管理原則，職能部門負責編制分預算；最后各項預算草案編制完成后，由預算管理辦公室統一審查、匯總、分析，根據醫院的整體資金狀況編制醫院總預算草案，報院長辦公會審議并審批。

（四）加強預算執行力，完善績效考核制度

新《醫院財務制度》第十六條規定：醫院要加強預算執行結果的分析和考核，并將預算執行結果、成本控制目標實現情況和業務工作效率等一并作為內部業務綜合考核的重要內容，逐步建立與年終評比、內部收入分配掛鉤機制。預算執行是整個預算管理工作的重點，有預算而不執行或者執行不到位都起不到預算管理的目的，因此公立醫院應該加強預算的執行力。第一，嚴格執行預算。預算經審批后，應該嚴格按照預算總目標執行，預算管理部門將總預算層層分解，落實到各個執行部門。第二，及時進行預算分析和調整。應定期將全院及各科室的執行情況與預算進行對比，對與預算差距較大的項目和科室查明原因并進行重點分析。屬于預算編制原因的，提出下年度預算編制的改進意見；屬于實際執行過程出現偏差的，對執行科室提出改進意見和管理措施。第三，加強預算監督。為了保障預算及時有效地執行，必須要有完善的監督體系，需要聯合財務、審計等科室加強審核和監督，以保障預算工作及時有效地進行。完善的績效考核機制是預算管理工作有效進行的根本保障，將預算的執行結果納入醫院的整體績效考核中，不但要對醫院經營業績進行評價，還要對預算執行者進行考核，對預算執行科室實現獎懲。將預算執行情況和科室負責人及科室員工的經濟利益掛鉤，可以很大程度上調動員工的積極性。醫院應該選用科學的績效考核方案、合理的考核指標，將預算與績效考核更好地結合起來，最大限度發揮預算的監督管控作用，以達到提高醫療收入、控制醫療成本，提升醫院經濟管理的目標。

（五）完善醫院預算信息化系統

由于醫院預算在編制、執行、分析、考核等過程中涉及部門較多、數據龐大，所以預算管理的有效實施依賴于信息化系統的支持。首先，信息系統實現信息的共享，可以將醫院的預算管理與會計核算、績效考核等充分結合起來，提高數據的準確性和科學性，實現精細化管理的同時提高工作效率。其次，可以節省預算人員在數據的收集、審核、匯總等基礎工作的時間，使工作人員有更多的精力投入到預算的分析和考核等方面，加強了預算的監控作用。最后，通過預算信息系統，能夠實時地反映出預算的執行情況，對于預算差距較大的科室，可以及時找出原因并進行調整，有助于預算的事前和事中控制。醫院信息化程度的高低決定著醫院是否真正實現全面預算管理。

參考文獻：

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作者：董葉麗