本站小編為你精心準(zhǔn)備了互聯(lián)網(wǎng)助力縣級(jí)醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要：信息化的發(fā)展為醫(yī)療資源共享、整合提供了技術(shù)支持，醫(yī)院通過上級(jí)醫(yī)院托管再到培育下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，初步形成了跨區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，在探索分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、改變基層醫(yī)療資源利用嚴(yán)重不足、大醫(yī)院人滿為患的倒金字塔結(jié)構(gòu)中積累了經(jīng)驗(yàn)。近年來，醫(yī)院在跨區(qū)域醫(yī)療單位內(nèi)基于“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”理念，通過戰(zhàn)略引導(dǎo)構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)流程體系；跨區(qū)域醫(yī)療協(xié)同體系；區(qū)域?qū)？乒芾碇行模横t(yī)院管理體系；院外健康管理延伸體系的建設(shè)初步形成了一個(gè)以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為載體的醫(yī)聯(lián)體模式，為醫(yī)療行業(yè)注入了新活力，也給患者帶來了全新的體驗(yàn)，通過回顧醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展歷程，探討“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療時(shí)代下醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部如何發(fā)揮更大效力，如何促進(jìn)分級(jí)診療的實(shí)施，如何引導(dǎo)醫(yī)療體制改革等。

關(guān)鍵詞：“互聯(lián)網(wǎng)＋”；分級(jí)診療；區(qū)域醫(yī)聯(lián)體

城市公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要任務(wù)。近年來，各試點(diǎn)城市積極探索，改革取得了明顯進(jìn)展，積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，奠定了深化改革試點(diǎn)的基礎(chǔ)。但是公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)長(zhǎng)期、艱巨、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，目前還存在一些比較突出的問題，公立醫(yī)院的逐利機(jī)制未能破除，外部治理和內(nèi)部管理水平有待提升，符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度有待健全，結(jié)構(gòu)布局有待優(yōu)化，合理的就醫(yī)秩序還未形成，人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)依然較重等，迫切需要通過體制機(jī)制改革逐步加以解決［1］。與此同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)正強(qiáng)勢(shì)介入為醫(yī)療行業(yè)，為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)帶來了變革與機(jī)遇。移動(dòng)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等新技術(shù)應(yīng)用越來越多，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正變得炙手可熱［2，3］。寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院一直致力于公立醫(yī)院的改革與探索，近年來醫(yī)院通過上級(jí)幫扶式“托管”到培育“跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體”，再到“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院戰(zhàn)略”實(shí)施，圍繞“雙下沉兩提升”、分級(jí)診療、區(qū)域協(xié)調(diào)、學(xué)科建設(shè)和精細(xì)化管理實(shí)現(xiàn)了三個(gè)階梯式的發(fā)展，走出了一條具有自身特色的縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展之路。

1從“托管”到區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建

2008年，為解決寧波市北侖區(qū)患者的就醫(yī)需求，有效提升北侖區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系整體能力，寧波市北侖區(qū)衛(wèi)計(jì)局受北侖區(qū)人民政府授權(quán)、與浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院建立了為期15年的全面托管北侖區(qū)人民醫(yī)院的合作關(guān)系，掛牌“浙大一院北侖分院”并由浙大一院全權(quán)托管經(jīng)營(yíng)，旨在依托省級(jí)三甲醫(yī)院的高端人才、優(yōu)質(zhì)資源的下沉來快速提升北侖區(qū)域的醫(yī)療技術(shù)水平。同時(shí)托管模式也得到了省政府的關(guān)注，提煉出了“雙下沉、兩提升”的醫(yī)療發(fā)展戰(zhàn)略。在近八年的“雙下沉、兩提升”工作實(shí)踐中，通過多方、全面緊密的合作。醫(yī)院在“規(guī)模等級(jí)、學(xué)科建設(shè)、服務(wù)能力、群眾對(duì)醫(yī)院滿意度提升、衛(wèi)生人員整體素質(zhì)提升、本地就醫(yī)人口外流比例降低”等發(fā)面取得顯著成效。醫(yī)院在新的使命、愿景、價(jià)值觀推動(dòng)下，緊扣“互聯(lián)網(wǎng)＋”理念以醫(yī)院為主導(dǎo)，以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為核心，通過資源上承與下延，探索出了一條具有自身特色的縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展之路。通過自身托管、對(duì)口支援等形式，發(fā)展了4家分院，支援5家社區(qū)醫(yī)院。開通了上聯(lián)浙大一院，下聯(lián)區(qū)域社區(qū)醫(yī)院的“省、區(qū)（縣）、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、視頻會(huì)診、教學(xué)，以及影像、心電圖和病理等臨床資料實(shí)時(shí)傳送，形成“大院帶縣院”“縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)”“鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村莊”的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的城鄉(xiāng)流動(dòng)、共享和輻射的跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體模式。

2區(qū)域醫(yī)聯(lián)體面臨的困境

通過托管合作再到區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，縣級(jí)龍頭醫(yī)院在重點(diǎn)病例會(huì)診、轉(zhuǎn)診，發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院健康守門人作用，減輕居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度，提高的同時(shí)醫(yī)療糾紛各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入等方面取得了一定成效，但在現(xiàn)有體制下區(qū)域醫(yī)聯(lián)體作為一種創(chuàng)新的嘗試，在推進(jìn)分級(jí)診療制度落地、解決優(yōu)勢(shì)資源有限性與患者需求的無限增長(zhǎng)等方面仍任重道遠(yuǎn)。①傳統(tǒng)就醫(yī)習(xí)慣的改變是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程。患者不管大病小病，習(xí)慣往大醫(yī)院跑，究其原因是對(duì)基層醫(yī)院的醫(yī)生水平、醫(yī)療環(huán)境，設(shè)施條件的不信賴。僅靠上級(jí)醫(yī)生下派和現(xiàn)有醫(yī)師再培訓(xùn)，對(duì)我區(qū)的整體基層醫(yī)療水平的提升有限，因此居民擔(dān)心社區(qū)首診會(huì)耽誤治療及社區(qū)的康復(fù)治療遠(yuǎn)不及大醫(yī)院［4］。同時(shí)，出于自身業(yè)務(wù)考核等考慮，大醫(yī)院也缺乏把患者下轉(zhuǎn)到社區(qū)的積極性［5］。②權(quán)屬關(guān)系不清，許多政策、法律、法規(guī)需待完善。區(qū)域醫(yī)聯(lián)體中上下級(jí)醫(yī)院雙方非出于自愿合作，導(dǎo)致職能不清、權(quán)責(zé)不明、效率不高，個(gè)體之間遇到疑難病例、醫(yī)療事故等則容易推諉扯皮［5，6］。③現(xiàn)有的體制使得區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部人、財(cái)、物不能統(tǒng)籌管理，溝通效率低、手術(shù)與臨床技術(shù)擅自外移導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增大，病員轉(zhuǎn)診也較缺乏標(biāo)準(zhǔn)，社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)上升［7］。④基層醫(yī)院軟硬件條件有限，難以擔(dān)當(dāng)首診在社區(qū)及健康管理的任務(wù)，以致參與度低，同時(shí)上級(jí)專家下沉基層又容易造成資源浪費(fèi)［8］。⑤“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”在診療服務(wù)使用還有限，現(xiàn)有的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在雙向轉(zhuǎn)診、檢驗(yàn)結(jié)果的互通互聯(lián)、專家遠(yuǎn)程會(huì)診中不能常態(tài)化。此外，沒有完善的鼓勵(lì)機(jī)制以促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)生的流動(dòng)，以及合理的收費(fèi)機(jī)制引導(dǎo)患者合理就醫(yī)［9］。

3“互聯(lián)網(wǎng)＋”助力醫(yī)聯(lián)體

從托管辦醫(yī)，到區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、再到“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)聯(lián)體。“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”在跨區(qū)域的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展中被寄予厚望。醫(yī)院在“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)院”戰(zhàn)略中以互聯(lián)網(wǎng)思維明確了建設(shè)思路，積累發(fā)展經(jīng)驗(yàn)。

3．1頂層設(shè)計(jì)“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療作為醫(yī)改的新思維方向，包括了用戶思維、平臺(tái)思維、簡(jiǎn)約思維、大數(shù)據(jù)思維。這與“以患者為中心”，解決群眾“看病難”，搭建醫(yī)患大數(shù)據(jù)平臺(tái)等醫(yī)改需求想契合［10］。為此，北侖區(qū)人民醫(yī)院立足政府、患者、醫(yī)護(hù)人員以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者之需求，啟動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)院、區(qū)域一體化”戰(zhàn)略規(guī)劃，明確了建設(shè)思路、內(nèi)容和領(lǐng)導(dǎo)小組，提出了通過互聯(lián)網(wǎng)思維構(gòu)建以醫(yī)療服務(wù)流程體系、跨區(qū)域醫(yī)療協(xié)同體系、區(qū)域?qū)？乒芾碇行摹⑨t(yī)院管理體系、院外健康管理延伸體系［10］五大內(nèi)容為主題的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療，并在信息化的基礎(chǔ)上謀求人、財(cái)、物區(qū)域一體化的發(fā)展方案。

3．2醫(yī)療服務(wù)效率和流程優(yōu)化為降低患者的時(shí)間成本、經(jīng)濟(jì)成本和溝通成本，醫(yī)院開通了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)、微信平臺(tái)、手機(jī)、電話四種預(yù)約掛號(hào)方式，通過“銀醫(yī)通”實(shí)現(xiàn)患者轉(zhuǎn)診、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，在區(qū)域內(nèi)門診提供四種結(jié)算方式，如現(xiàn)金、銀行卡、社保卡、支付寶等，推出出院結(jié)算工作站，醫(yī)院將結(jié)算服務(wù)送到床邊，省去患者及家屬奔波勞碌之苦。2015年區(qū)域內(nèi)專家門診預(yù)約就診率達(dá)到47．1％，自助掛號(hào)40．37萬人次，占總掛號(hào)比例的32．25％，減少了患者排隊(duì)候診時(shí)間。病區(qū)全面推廣移動(dòng)查房系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了在床邊進(jìn)行信息錄入，開具醫(yī)囑，有效提高了醫(yī)生的工作效率。護(hù)理人員應(yīng)用PDA，減少了醫(yī)療差錯(cuò)，提高了工作效率，更貼近患者和醫(yī)生。

3．3跨區(qū)域醫(yī)療協(xié)同體系為擴(kuò)大優(yōu)勢(shì)資源外延、盤活下級(jí)存量的醫(yī)療資源，醫(yī)院在跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展中探索了以醫(yī)院主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。充分運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”的思維，投入8000萬元打造領(lǐng)先的醫(yī)院信息系統(tǒng)，建立上聯(lián)三甲，下聯(lián)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)、雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)。同時(shí)依托區(qū)智慧健康工程，醫(yī)院先后建成區(qū)域影像診斷中心、遠(yuǎn)程心電平臺(tái)、為優(yōu)質(zhì)資源的共享提供硬件保障。近期醫(yī)院具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的醫(yī)療遠(yuǎn)程協(xié)助平臺(tái)上線，跨區(qū)域的醫(yī)療個(gè)體間通過該平臺(tái)能夠?qū)崿F(xiàn)信息的上下互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)患者的遠(yuǎn)程會(huì)診、落實(shí)上下級(jí)轉(zhuǎn)診制度；跨區(qū)域多學(xué)科MDT；遠(yuǎn)程學(xué)術(shù)交流、面對(duì)面的視頻教學(xué)讓患者、醫(yī)院之間、基層醫(yī)生快捷的得到優(yōu)勢(shì)資源的覆蓋。該平臺(tái)上線半年接入了5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，服務(wù)居民覆蓋了90人萬次，完成了多次的跨區(qū)域轉(zhuǎn)診、多學(xué)科的MDT。取得了顯著地社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益。

3．4區(qū)域?qū)？乒芾碇行倪h(yuǎn)程醫(yī)療與專科醫(yī)聯(lián)體的結(jié)合，能最大程度發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢(shì)，帶動(dòng)基層專科醫(yī)療水平的提升［10］。醫(yī)院的浙東地區(qū)手足外科中心、泌尿男科中心借助互聯(lián)網(wǎng)將處于不同區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系起來，讓專家可以遠(yuǎn)距離地為基層醫(yī)生、患者提供指導(dǎo)和幫助。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)解決了專家不能長(zhǎng)期遠(yuǎn)赴基層的困境，基層醫(yī)生在日常工作中借助醫(yī)療協(xié)助平臺(tái)隨時(shí)可以獲得專家指導(dǎo)，同時(shí)專科醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部針對(duì)疑難危重病例建立了轉(zhuǎn)診機(jī)制，區(qū)域?qū)？乒芾碇行脑趲?dòng)基層醫(yī)療水平提升的同時(shí)也解決了患者遠(yuǎn)距離、漫無目的的四處求醫(yī)，節(jié)約了大量成本。

3．5醫(yī)院管理體系大數(shù)據(jù)平臺(tái)為醫(yī)院的精細(xì)化管理、培訓(xùn)提供了決策依據(jù)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療涉及跨區(qū)域多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事、法律主體、績(jī)效、線上的醫(yī)療技術(shù)、患者及患者的信息安全管理等諸多新問題。借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在構(gòu)建跨區(qū)域一體化的醫(yī)聯(lián)體模式中重點(diǎn)突破跨區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度、考核制度、患者支付、財(cái)務(wù)收支等限制。通過構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)、導(dǎo)入卓越績(jī)效管理模式，在現(xiàn)有的醫(yī)院信息化系統(tǒng)中嵌入“醫(yī)聯(lián)體模塊”［11］，打造信息互聯(lián)中心，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理跨區(qū)域內(nèi)的人、財(cái)、物，突破單家機(jī)構(gòu)的限制，解決多家機(jī)構(gòu)利益分配問題。同時(shí)利用“互聯(lián)網(wǎng)＋”和醫(yī)聯(lián)體模式的優(yōu)勢(shì)，將基層人才培養(yǎng)融入日常的醫(yī)療實(shí)踐中。建立同質(zhì)化的醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、考核制度，培養(yǎng)一批學(xué)科骨干，打造基層臨床醫(yī)師精英隊(duì)伍。

3．6大數(shù)據(jù)健康延伸管理為加強(qiáng)醫(yī)患溝通，讓健康服務(wù)延伸到個(gè)人，醫(yī)院通過建立健康管理中心，各專科網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、患閉環(huán)管理，初步探索了專家在線咨詢、用藥咨詢等院外服務(wù)。在醫(yī)院品牌戰(zhàn)略與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院戰(zhàn)略的結(jié)合中，未來將引入云計(jì)算和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，利用云端服務(wù)來加快對(duì)于醫(yī)療保健信息的處理、搜索及儲(chǔ)存，釋放對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療和健康管理的決策價(jià)值，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化體檢和精準(zhǔn)健康管理。

4展望

分級(jí)診療被視作是緩解群眾看病難、看病貴的治本之策，而“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)聯(lián)體被視作破解醫(yī)療資源分布不均的一個(gè)突破口。醫(yī)院將以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為載體，積極探索“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)聯(lián)體”新模式，按照“省、區(qū)（縣）、鄉(xiāng)”一體化思路，共建區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同體，以醫(yī)療遠(yuǎn)程協(xié)助平臺(tái)為抓手，借助大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息、管理信息、教學(xué)信息、健康管理的互通互聯(lián)，提升基層服務(wù)能力，改善就醫(yī)觀念，落實(shí)上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療，解決醫(yī)療資源配置不均，使患者享受到便捷地的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)。同時(shí)，以創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展，不斷探索互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用，完善監(jiān)管政策，參與建立行業(yè)規(guī)范，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的持續(xù)健康發(fā)展［12］。這將是醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體未來發(fā)展的方向。

作者:葉云；馬光曄；張幸國(guó)；賀秀君 單位：浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院北侖分院／寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院