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《內科雜志》2014年第五期

1不安全因素原因分析

1．1患者方面因素①患者情緒方面的因素。有些患者因就診過程時間長、付費問題、輸液疼痛以及對輸液環境不滿等極易產生情緒不穩定［2］，如心情煩躁、焦慮不安、對護士持懷疑態度和不信任、擔心出現意外等心理，不能很好地配合輸液治療;②患者不聽從護理人員安排。有些患者不了解輸液規程，自行調節輸液速度，在藥物過敏試驗期間擅自離開，或在輸液過程自行更換座位，導致輸液不適或發生不良反應未能及時發現、液體輸錯等;③少數患者要求過高。少數患者到門診輸液時只希望自己能在第一時間得到治療，未能顧及到門診輸液患者較多，護理人員工作量大等因素，對護理人員提出較高要求，缺少對于護理人員的理解，不滿情緒時有發生。

1．2藥物方面因素①隨著大量的新藥物被應用于臨床，藥名復雜，同一種藥物有商品名、通用名和譯名等，容易因藥名混淆而引起差錯;②藥物交叉反應、刺激性液體外滲、液體內異物、輸液反應等均可引起護患糾紛。一些新藥無配伍禁忌查對表，在使用過程中出現配伍禁忌，容易導致不良后果。

1．3其他方面因素①到門診靜脈輸液的患者較多，在靜脈輸液高峰時段患者等候時間較長，門診輸液室工作量大，易發生失誤和患者的不滿;②在門診輸液的部分患者為待診者，早期診斷還不明確，在輸液過程中有可能出現病情變化;③在門診進行輸液多數采取坐位，藥物不良反應、輸液并發癥的發生率多于臥位;④由于輸液室人員流動大，細菌、微生物在空氣中的含量增加，導致液體受到污染。

2防范對策

2．1加強門診輸液管理，完善各項規章制度。針對門診輸液存在的不安全因素，建立細化、統一的門診輸液操作規程、門診輸液質量標準和評價方法。建立相關的護理風險預案，不斷改進工作流程和輸液環境，合理科學地實施輸液，消除門診輸液不安全因素，保障門診輸液安全。

2．2提高護理人員的業務知識和技術操作水平護理人員的業務知識和技術操作水平的高低與輸液質量的好壞有直接關系，因此，要加強知識和技能的培訓，不斷提高其專業知識和技術水平。在工作中應做好以下幾個方面［3］:①組織開展各種形式的專業知識和技能培訓班，選送護理人員到兒科、新生兒科進行學習，外出進修等，并在工作實踐中不斷總結經驗，多進行交流，逐步提高護理人員專業知識和輸液服務技能;②組織對新藥、常用藥知識的學習，熟悉新藥、常用藥物的藥理作用、配伍禁忌以及不良反應，消除不安全因素。

2．3嚴格執行操作規程和查對制度靜脈輸液是通過穿刺將藥物直接輸送進血管的一種侵入性操作，必須嚴格執行操作規程和查對制度［4］。①完善各項管理措施，規范輸液程序，落實各項職責，加強護理質量檢查與指導，落實護理差錯報告制度;②嚴格執行查對制度，包括查對患者的姓名、處方中藥物的名稱、藥物劑量和用法以及藥物的有效期、藥物配伍禁忌，防止加錯藥、誤用配藥的溶劑導致不良后果;③進行配藥、注射、換瓶、撥針時，操作人員應在操作前后查對無誤后在輸液單配藥處或巡回記錄單處簽名，對需要做皮試的藥物，必須遵醫囑進行皮試，避免發生藥物過敏反應;④輸液單和藥物分次分筐放置，并貼好輸液標簽，由首次接藥的護理人員負責核對，中途不能交給其他護理人員;⑤定時巡視，注意觀察注射部位有無液體外滲、腫塊，輸液速度是否合適，對使用特殊藥物的患者，要定時對其進行血壓監測，輸注對血管有刺激性的藥物時，要預防靜脈炎的發生。

2．4增強護理人員的責任感和服務意識①護理人員在技術操作過程中精力要集中，頭腦保持清醒，確保以飽滿的精神狀態工作;②全體護理人員要樹立“以病人為本”的服務理念，不斷增強輸液安全意識，把患者安全當做第一責任，消除門診輸液中不安全因素;③規范護理人員的言行，親切的語言和問候、以及嫻熟的技術，均可給予患者及家屬以安全感和信任感。因此，在輸液過程中要以親切、和藹、熱情、文明、周到的態度為患者服務;④培養主動服務意識，提倡微笑服務，護理人員在門診輸液中應主動與患者進行溝通，有效的護患溝通是預防和處理投訴的重要途徑［5］。

2．5遵守消毒隔離制度，預防交叉感染①多與醫院內感染科聯系，了解輸液室內空氣質量及醫院感染的相關信息，定期對輸液室內空氣和物品表面進行消毒，并對消毒液和工作人員進行細菌監測，預先做好防范工作;②加強無菌觀念，工作中要嚴格無菌操作，加強無菌物品的管理，不使用過期的無菌物品，無菌持物鉗及盛放消毒液容器至少每周消毒2次，消毒液必須密封保存。保持治療室清潔衛生。

2．6輸液過程中的心理護理和健康教育①通過心理護理和疾病知識教育，使患者對疾病的相關知識有明確的了解和認識，從而保持良好的心理狀態，積極配合治療、護理［6］。因此，護士在輸液過程中要以愉悅、積極的情緒與患者進行交流，傳遞給患者輕松和信賴的感覺，使患者消除緊張、焦慮情緒，達到心理舒適，積極配合輸液治療;②重視門輸液的健康教育，通過健康教育提高患者對護理人員的信任感，有利于融洽護理人員與患者的關系，有效地預防護理糾紛的發生［7］。因此，護理人員在輸液過程中，利用與患者接觸的時間，向患者介紹疾病知識、治療方法、藥物的注意事項和疾病的預防措施，使患者積極參與并配合治療。

3小結

門診靜脈輸液作為最常用、最有效的給藥途經，具有快速、有效、經濟、方便等優點，但門診靜脈輸液也存在較大風險，不安全因素多，會給患者造成不必要的痛苦和直接經濟損失，甚至引發醫療糾紛。近年來，我院門診輸液室建立了嚴格的輸液管理制度，不斷加強護理人員業務培訓和藥理知識的學習，嚴格執行操作規程和查對制度，做到了層層把關，有效地降低了護理差錯和護患糾紛的發生，提高了門診輸液質量，保證了門診靜脈輸液患者的用藥安全。

作者：韋春華單位：廣西壯族自治區人民醫院星湖門診部