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編者按：本文主要從資料與方法；結果；討論；對中成藥門診退藥進行講述，其中主要包括：醫(yī)院中成藥房1年中1296例退藥處方的統(tǒng)計分析，從側(cè)面反映出中成藥使用中存在的問題，探討減少和避免退藥的方法，為更好的合理用藥，提高醫(yī)療服務質(zhì)量提供參考；藥物不良反應為退藥的首要原因、病人拒服或不要有多種原因、由于醫(yī)生因素導致的退藥不容忽視、某些特殊因素應允許退藥、本著節(jié)約藥物資源，尊重體諒病患的原則，對于門診準入病房，改變診療方法；自費轉(zhuǎn)醫(yī)保；病重或死亡導致無法服用該種藥品及費用不夠患者，在未提藥或還回的藥品包裝完好，確定在效期內(nèi)且為本院所配，不影響二次利用的，建議應允許退藥，等。具體材料詳見：

【摘要】通過對中成藥退藥處方共計1296張，按退藥原因進行統(tǒng)計，結果退藥原因主要集中在不良反應、病人拒服或不要、醫(yī)生開錯、重復開方、禁忌癥等11大類，具有一定的規(guī)律性。認為提高門診診療質(zhì)量，加強醫(yī)患溝通，增強醫(yī)務人員的責任心和業(yè)務技能,重視藥物的不良反應及禁忌，可有效減少門診退藥情況，減少醫(yī)患矛盾，更好地進行合理用藥。

【關鍵詞】中成藥門診退藥分析

Extract：Itmakesstatisticsto1296piecesofdrugwithdrawalrecipeofChinesepatentmedicineatreasons，theresultshowsthatthereasoncenterson11typesofsideeffect，patientsrefusing，doctors’mistakingprescription，repeatedrecipeandtabusymptoms，etc.，withdefiniterule.Itviewsthatitcaneffectivelyreducethedrugwithdrawalanddoctorpatientantimony，withbetterandreasonabledrugusetoimproveclinicdiagnosisandtreatment，strengthenpatientdoctorcommunication，reinforcingmedicalpersonnel’sresponsibilityandskill，payingattentiontodrugsideeffectandtabu.

Keywords:Chinesepatentmedicine；clinic；drugwithdrawal；analysis

通過對醫(yī)院中成藥房1年中1296例退藥處方的統(tǒng)計分析，從側(cè)面反映出中成藥使用中存在的問題，探討減少和避免退藥的方法，為更好的合理用藥，提高醫(yī)療服務質(zhì)量提供參考。

1資料與方法

我院對所有中成藥退藥采取醫(yī)生簽字同意，藥房登記入冊再退款的方法，故通過收集整理2007年4月1日至2008年4月31日間所有中成藥退藥處方記錄共計1296例，對退藥原因進行分析統(tǒng)計。表11296例退藥處方的統(tǒng)計分析（略）

2結果

3討論

3.1藥物不良反應為退藥的首要原因

盡管中成藥較西藥而言具有低刺激性、低副作用的特點，但其不良反應仍不可忽視，特別是某些含有毒性成分、峻烈刺激性成分的中成藥，如含馬錢子的馬錢子膠囊，含草烏的小金膠囊，含班蝥素的復方班蝥膠囊，含紅豆杉的復方紅豆杉膠囊等，臨床上較易引起皮膚黏膜過敏、惡心嘔吐、腹痛、頭痛頭暈等不良反應，應該嚴格控制用法用量，飲食上忌辛辣溫熱。同時注意藥物聯(lián)用的毒性問題。本院記錄一個不良反應病例是由于同時服用通絡開痹片和附桂骨通顆粒，兩種毒性熱性藥聯(lián)用使其血壓異常升高，十分危險。因此提示兩藥不能聯(lián)用，臨床上應避免。骨傷科口服用藥性都偏于寒涼，易傷胃氣，如金天格膠囊、頸痛顆粒、天麻壯骨膠囊、腰痹通膠囊、抗骨增生膠囊、骨疏康顆粒、金烏骨通膠囊、七厘膠囊等，臨床上多見惡心嘔吐、胃痛不適等胃腸道反應，因此發(fā)藥時應交代飯后半小時內(nèi)服藥以減小胃腸刺激，脾胃虛寒患者應不用或少用，內(nèi)服藥數(shù)量不可過多，盡量選擇外用制劑。外用膏藥劑不良反應也偶發(fā)，主要為皮膚過敏，如活血止痛膏、消痛貼膏、復方追風膏、代溫灸膏、外用潰瘍散、保婦康栓等，臨床上應注意過敏體質(zhì)病人的用藥，同時注意藥物的寒熱性能，避免寒性病用寒藥，熱性病用熱藥導致病情加重。

由于中成藥本身的中藥特性，臨床上對不良反應的研究還不夠成熟，很多中成藥的不良反應都尚不明確，這就更加需要醫(yī)生嚴格辨證施藥，再結合藥師的臨床反饋，對中成藥進行綜合評估，以減少不良反應的發(fā)生。

3.2病人拒服或不要有多種原因

統(tǒng)計得出有307例中有93例即30%的患者由于家中已有備藥而退藥，除了因為一藥多名、多劑型、多廠家或包裝相似，使部分自備藥病人向醫(yī)生轉(zhuǎn)述要配藥錯誤所致，主要原因還是由于醫(yī)患溝通不夠。特別是實施電腦處方后，很多病人看病付費后都不知道到底有哪些藥，導致漏拿少拿，配藥錯誤直到拿藥后才被發(fā)現(xiàn)，最終導致退藥。醫(yī)生看病后應該向病人說明配藥情況及服用方法，注意事項，及時溝通，有利于減少差錯，提高診療質(zhì)量。有部分患者由于害怕出現(xiàn)說明書中的不良反應而拒絕服藥，針對這些患者藥劑人員應認真耐心講解用法用量及不良反應出現(xiàn)的原因，消除患者的疑慮。有部分患者由于某種個人喜好（如劑型喜好、廠家喜好、中藥西藥喜好等），如無診療和調(diào)配上的錯誤，原則上不得退換，藥劑人員應作好解釋和說明，提高患者的依從性。還有部分患者因希望處方外配而退藥.

3.3由于醫(yī)生因素導致的退藥不容忽視

統(tǒng)計得出醫(yī)生出錯中由于初次診斷錯誤復診后換他藥的有50例，劑型不符或藥名相近開錯的有170例，不對證的有30例，由于妊娠、糖尿病、高血壓等服藥禁忌而退藥的有56例。這里面有部分是由于醫(yī)生對電腦操作不熟練造成的，也有部分是由于對藥物成分、功效和禁忌不熟悉造成的。由于藥品的使用將直接影響到病人的生命健康，臨床工作中應該盡力避免。因這些原因?qū)е峦怂幍氖紫认嚓P醫(yī)生應該多學習，努力提高業(yè)務水平，其次筆者認為應該制定相關規(guī)章，以引起足夠的重視，同時結合臨床藥師進行用藥監(jiān)督指導以減少不合理用藥。對于違規(guī)處方及時退回，從而有效降低退藥率及差錯率。

3.4某些特殊因素應允許退藥

本著節(jié)約藥物資源，尊重體諒病患的原則，對于門診準入病房，改變診療方法；自費轉(zhuǎn)醫(yī)保；病重或死亡導致無法服用該種藥品及費用不夠患者，在未提藥或還回的藥品包裝完好，確定在效期內(nèi)且為本院所配，不影響二次利用的，建議應允許退藥。這部分退藥比例并不高，同意退藥既可節(jié)約資源，又可減輕病人負擔，同時真正體現(xiàn)出了醫(yī)院全心全意為人民服務的宗旨。

【參考文獻】

［1］國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定［S］.2002：27.

［2］張星.776例門診患者退藥情況分析［J］.實用藥物與臨床，2007，10(1)：63.