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【摘要】目的評價普瑞巴林聯合醋氯芬酸腸溶片在帶狀皰疹疼痛治療中的臨床療效。方法篩選我院住院治療的帶狀皰疹病例，共132例，根據止痛藥物使用不同分為醋氯芬酸腸溶片組（A組）、普瑞巴林聯合醋氯芬酸腸溶片組（B組），分別為64例、68例，統計分析兩組患者治療前、治療第3天、1周、2周、4周疼痛評分及總有效率。結果兩組患者治療后各時間點疼痛評分均逐漸下降，B組下降更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；總有效率B組高于A組（P＜0.05）。結論普瑞巴林在帶狀皰疹疼痛治療中療效確切，且早期聯合醋氯芬酸腸溶片止痛起效快，鎮痛效果好。

【關鍵詞】普瑞巴林；醋氯芬酸腸溶片；帶狀皰疹

帶狀皰疹是皮膚科常見疾病，以單側皮膚帶狀排列的紅斑、水皰及神經痛為特征，發病率約為3‰～5‰[1]，患者受累區皮膚呈陣發性針刺樣、閃電樣疼痛，劇烈者常影響日常生活，甚至產生抑郁情緒，緩解疼痛在帶狀皰疹的治療中尤為重要。本研究對我院132例住院帶狀皰疹病例資料進行回顧分析，評價醋氯芬酸腸溶片聯合普瑞巴林在帶狀皰疹疼痛治療中的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料

查閱本院2015年1月～2018年4月期間住院帶狀皰疹病歷，將篩選出符合條件的132例作為研究對象。根據止痛藥物選用不同，分為兩組，A組僅使用醋氯芬酸腸溶片，B組使用醋氯芬酸腸溶片聯合普瑞巴林（我院普瑞巴林為臨時采購使用藥物，將其短缺期間僅使用醋氯芬酸腸溶片止痛病例篩選納入A組，供藥期間聯合用藥病例納入B組，可視為隨機分組）。排除因合并其他疾病免疫功能差及臟器功能損害不能使用普瑞巴林和/或醋氯芬酸腸溶片者，或者病程中因藥物副作用明顯而停用此兩種藥物者。A組共64例，男31例,女33例，年齡（32～87）歲，平均（63.5±16.2）歲，病程（2～7）天，平均（4.8±1.1）天。頭面部皮損17例，軀干部32例，四肢15例；B組68例，男36例,女32例，年齡（32～88）歲,平均（64.1±3.4）歲，病程為（1～6）天，平均（3.3±0.4）天。頭面部皮損21例，軀干部35例，四肢12例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有入選病例都常規劑量及療程使用更昔洛韋抗病毒，維生素B1，甲鈷胺營養神經，及紅光理療。A組選擇醋氯芬酸腸溶片止痛，所有患者劑量均為100mg，口服，2次/d。B組在A組用藥基礎上增加普瑞巴林（重慶賽維藥業）每日150mg，分2次口服，1周后疼痛緩解不明顯者劑量加倍。

1.3統計指標及方法

根據病歷記載及電話隨訪統計兩組患者治療前、治療第3天、1周、2周、4周時的疼痛評分（應用視覺模擬量表VAS，0～10分，0分為無疼痛，10為最痛）。疼痛緩解指數=（治療前VAS－治療后VAS）/治療前VAS×100%。疼痛緩解指數≥60%為顯效；疼痛緩解指數30%～59%為有效；疼痛緩解指數＜30%為無效。用SPSS22.0進行數據分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1治療后疼痛評分比較

兩組治療前后各時間點疼痛評分差異有統計學意義，（P＜0.05），見表1。

2.2用藥后總有效率比較

3天后A組12.5%，B組36.77%；1周后A組48.4%，B組72.1%；2周后A組59.3%，B組86.7%；4周后A組73.4%，B組94.1%，同時間點兩組總有效率差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3討論

帶狀皰疹因致病病毒侵犯神經繼發炎癥反應及中樞敏化增強導致受累區域出現不同程度神經病理性疼痛，這也常常是患者就診的首要因素。部分病情較重者可能留有后遺神經痛（PHN，皮損消退一月后仍感疼痛），周乃慧[2]等人發現皮損累及胸肋神經分布區及疼痛評分高更易并發帶狀皰疹后遺神經痛，此類患者治療效果欠佳[3]。臨床治療中多種藥物聯合應用時療效更佳，尤其止痛藥物聯合使用對疼痛緩解率更高，患者滿意度更好[4]。醋氯芬酸為臨床常用的非甾體類解熱鎮痛藥，其原理為抑制前列腺素炎癥介質的合成，發揮抗炎止痛作用，因其價格比較低廉，廣泛用于各類疼痛性疾病的治療，而腸溶片劑型因減少了胃腸道的副作用在臨床使用中更具有優勢。普瑞巴林為結構與γ-氨基丁酸相似的新型的鈣通道阻滯劑，是臨床常用的抗驚厥藥，可通過減少鈣內流達到減少去甲腎上腺素、P物質等神經遞質的釋放，抑制痛覺向中樞的傳導，降低神經敏感性，阻斷神經病理性疼痛的產生，起到鎮痛作用[5]。普瑞巴林同時兼有抗抑郁改善睡眠作用，而帶狀皰疹患者因疼痛難忍常伴有睡眠質量下降，尤其適用。臨床研究已證實其對神經病理性疼痛的治療安全且有效，目前已被納入帶狀皰疹后遺神經痛治療的一線藥物中[6]。Sills認為早期使用普瑞巴林可減少神經損傷，促進神經修復,減輕患者神經痛[7]。唐曉輝等報道普瑞巴林呈線性藥代動力學改變，起始劑量即有效，且藥物劑量易于調整，且應該遵循夜間起始、逐漸加量和緩慢減量的原則[8、9]。故本研究普瑞巴林組患者入院后予起始劑量，治療一周后疼痛緩解不明顯者給予劑量加倍，遵循了此原則。通過回顧對比分析發現普瑞巴林聯合醋氯芬酸腸溶片在治療急性期帶狀皰疹第3天時總有效率達到36,77%；第1周時為72.1%；第2周時86.7%；第4周時94.1%，止痛起效時間及效果明顯優于單用醋氯芬酸腸溶片組。此結果考慮為兩種藥物聯合使用時，因各自不同的藥理作用，在多個疼痛信號傳導通道中抑制了疼痛介質及炎癥因子，發揮了多途徑鎮痛作用，效果顯著。132例病例資料中普瑞巴林聯合組有4例患者出現輕度的頭暈，2例患者輕度惡心的副反應，未予特殊處理都自行緩解，這與文獻報道普瑞巴林被認為是相對比較安全的藥物[10]相一致。綜上所述，普瑞巴林聯合醋氯芬酸腸溶片治療帶狀皰疹神經痛時患者疼痛緩解起效快，癥狀好轉的體驗感強，且副作用小，患者易于接受，因此推薦在急性期應早期聯合使用。

參考文獻：

［2］周乃慧,錢齊宏,楊子良,等.207例帶狀皰疹臨床特征及預后因素分析[J].南京醫科大學學報(自然科學版),2017,37(11):1481-1484.

［3］張麗,柳兵.普瑞巴林聯合神經阻滯治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效觀察[J].長江大學學報(自科版),2016,13(30):12-14.

［5］陳潔華,吳曉紅,葉圣章,等.普瑞巴林聯合紅光照射治療帶狀皰疹后遺神經痛[J].現代診斷與治療,2015,26(1):104-105.

［6］帶狀皰疹后神經痛診療共識專家組.帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識[J]中國疼痛醫學雜志,2016,22(3):161-167.

［8］唐曉輝,王敏.普瑞巴林與加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經痛的療效與安全性對比[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(23):15-17.

［10］丁蓉,林小敏,金永真,等.普瑞巴林和消炎痛治療帶狀皰疹后神經痛的效果比較[J].中國現代醫生,2013(15):81-83.

作者：杜素萍 丁克云 孫彩虹 張宇 張彩萍 馬朝東 單位：鎮江市第一人民醫院皮膚科