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【摘要】目的觀察艾滋病合并肺結(jié)核患者與無 HIV 感染肺結(jié)核患者分枝桿菌藥敏結(jié)果。方法研究組艾滋病合并肺結(jié)核患者、對(duì)照組肺結(jié)核未合并艾滋病患者均接受分枝桿菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，將所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件并予以相應(yīng)分析。結(jié)果研究組患者對(duì)氨基水楊酸鈉耐藥率 9.43%、鏈霉素耐藥率 22.64%、利福平耐藥率 26.42%、異煙肼耐藥率 24.53%、乙胺丁醇耐藥率 13.21%，對(duì)照組患者對(duì)上述抗結(jié)核藥物耐藥率分別為 5.66%、7.55%、11.32%、9.43%、7.55%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組在利福平、鏈霉素、異煙肼耐藥率對(duì)比 P ＜ 0.05。結(jié)論艾滋病合并肺結(jié)核患者分枝桿菌藥敏結(jié)果與單純肺結(jié)核患者具有一定差異性。

【關(guān)鍵詞】艾滋病；肺結(jié)核；分枝桿菌；藥敏試驗(yàn)

艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染所致，是嚴(yán)重威脅人類健康及生命安全的傳染性疾病，一旦患者合并發(fā)生肺結(jié)核（tuberculosis，TB）將顯著提高其致死幾率，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意[1]。筆者選取我院 2013 年 6月～ 2018 年 5 月期間收治的 53 例艾滋病合并肺結(jié)核患者作為本次研究對(duì)象，選取同期前來就診的 53例肺結(jié)核未合并艾滋病患者作為對(duì)照組，觀察艾滋病合并肺結(jié)核患者與無 HIV 感染肺結(jié)核患者分枝桿菌藥敏結(jié)果，以期為今后臨床診治此類病患提供切實(shí)詳盡的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將 53 例艾滋病合并肺結(jié)核患者作為 研 究 組，其 中 男 31 例、女 22 例，年 齡（18 ～ 69）歲、平均（40.36±0.25）歲。另選取同期前來就診的53 例肺結(jié)核未合并艾滋病患者作為對(duì)照組，其中男 30例、女 23 例，年齡（19～67）歲、平均（40.28±0.27）歲。兩組患者一般資料各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比均 P ＞ 0.05 無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法研究組、對(duì)照組患者均接受分枝桿菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，指定高年資、高職稱臨床檢驗(yàn)人員完成相關(guān)操作。記錄兩組患者分枝桿菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，將所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件并予以相應(yīng)分析。1.2.2檢驗(yàn)方法①  儀器設(shè)備： 法國(guó)生物梅里埃（bio Merieux） 公 司 提 供 Bac T/ALET 3D 120 結(jié) 核分枝菌快速培養(yǎng)儀及配套試劑；p H 6.8 磷酸鹽緩沖液 由 492ml、0.15mol/L Na2HPO4+508ml、0.15mol/L Na H2PO4•2H2O 組 成，Na Cl（0.145mmol/L） 混合高壓滅菌處理；乙酰半胱氨酸 - 氫氧化鈉液由100ml、29.4g/L Na3C6H5O7•2H2O（ 枸 櫞 酸 鈉 ）+100ml、40g/L Na HO 混合，高壓滅菌時(shí)加入 1g  N-乙酰基 L- 半胱氨酸；L-J 固體培養(yǎng)基自制，Mid-dlebrook 7H9培養(yǎng)基干粉、營(yíng)養(yǎng)添加劑、雜菌抑制劑由 美 國(guó) BD 公 司（Becton,Dickinson and Company）提供；日本奧林巴斯株式會(huì)社（Olympus）提供的倒置顯微鏡（型號(hào)：CKX 41）；藥敏試驗(yàn)所用藥物均購(gòu)自美國(guó)西格瑪奧德里奇公司（Sigma-Aldrich）；中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司提供 DA 7 600 型實(shí)時(shí)熒光定量 PCR 擴(kuò)增儀；PCR 擴(kuò)增試劑盒由寶生物工程（大連）有限公司（Ta Ka Ra）提供；珠海貝索生物技術(shù)有限公司提供抗酸染液；② 藥敏試驗(yàn)：樣本來源包括痰液、肺泡灌洗液、胸腹水、腦脊液等，待成功分離分枝桿菌后行藥敏試驗(yàn)。選擇現(xiàn)階段常用的抗結(jié)核藥物實(shí)施藥敏試驗(yàn)，包括對(duì)氨基水楊酸鈉（PAS，P）、鏈霉素（SM，S）、利福平（RFP，R）、異煙肼（INH，H）、乙胺丁醇（EMB，E），藥敏試驗(yàn)方法為絕對(duì)濃度法中間接法，若藥敏培養(yǎng)管斜面 1/3 及以上長(zhǎng)有分枝桿菌即提示其耐藥；③ 質(zhì)量控制：質(zhì)控菌株均購(gòu)自云南省臨床檢驗(yàn)中心，包括銅綠假單胞菌 ATCC 27853、滑念珠菌 ATCC 22019、大腸埃希菌 ATCC 25922、金黃色葡萄球菌 ATCC 25923，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)量控制結(jié)果均符合美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn) 協(xié) 會(huì)（clinical and laboratory standards institute，CLSI）規(guī)定范圍內(nèi)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分枝桿菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果屬于計(jì)數(shù)資料，以 n，% 表示、χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)傳入統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案（Statistical Product and Service Solu-tion  19.0，SSPS 19.0） 軟 件 后 若 所 得 結(jié) 果 顯 示 P＜ 0.05，提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者樣本均成功分離出結(jié)核分枝桿菌，藥敏試驗(yàn)結(jié)果。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組在利福平、鏈霉素、異煙肼耐藥率對(duì)比差異顯著（P ＜ 0.05）見表 1。

3討論

分枝桿菌包括非結(jié)核分枝桿菌（nontuberculous mycobacteria，NTM）、結(jié)核分枝桿菌復(fù)合體（mycoba-cterium tuberculosis complex，MTC），是 艾 滋 病 患者及 HIV 攜帶者常見機(jī)會(huì)致病菌之一[2]。研究表明[3]，目前臨床尚無艾滋病有效治愈措施，因此一旦發(fā)病患者需終身用藥控制病情穩(wěn)定，而長(zhǎng)期用藥加之自身疾病對(duì)機(jī)體抵抗力、免疫力造成嚴(yán)重影響，合并肺結(jié)核幾率隨之增加。近年來由于人們思想開放、生活習(xí)慣變化、自我保護(hù)意識(shí)薄弱等因素共同作用，艾滋病發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，艾滋病合并肺結(jié)核患者數(shù)量也逐年增加。研究表明[4]，艾滋病、肺結(jié)核同時(shí)發(fā)病后，二者具有相互促進(jìn)的作用，其中人類感染 HIV 后將顯著影響機(jī)體細(xì)胞免疫功能，CD4+T 淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞功能受到相應(yīng)影響后增加外源性或內(nèi)源性肺結(jié)核發(fā)生率，而發(fā)生肺結(jié)核后將使機(jī)體淋巴細(xì)胞有效激活，機(jī)體 HIV 復(fù)制速度增加并促進(jìn)艾滋病病情發(fā)展。因此，積極采取有效措施治療肺結(jié)核對(duì)保障艾滋病合并肺結(jié)核患者生活質(zhì)量及生命安全至關(guān)重要。現(xiàn)階段臨床針對(duì)肺結(jié)核的主要治療原則仍為抗結(jié)核桿菌感染，因此針對(duì)性的研究艾滋病合并肺結(jié)核患者機(jī)體分枝桿菌耐藥性，對(duì)臨床合理選擇抗菌藥物、確保患者療效及預(yù)后均具有重要價(jià)值。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者對(duì)利福平、鏈霉素、異煙肼耐藥率顯著高于對(duì)照組，此結(jié)論與孫燕[5]等人研究結(jié)果相符。分析上述差異可能由于 HIV 影響機(jī)體免疫系統(tǒng)有關(guān)，提示臨床實(shí)際治療艾滋病合并肺結(jié)核患者時(shí)，在未獲得其具體藥敏試驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)上應(yīng)盡量避免選擇上述抗結(jié)核藥物。綜上，艾滋病合并肺結(jié)核患者分枝桿菌藥敏結(jié)果與單純肺結(jié)核患者具有一定差異性，臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握艾滋病合并肺結(jié)核患者分枝桿菌藥敏試驗(yàn)特征，接診患者后制定正確的治療方案，保障患者療效及預(yù)后，值得今后推廣。

參考文獻(xiàn)：

［5］  孫燕 , 楊萱 , 于永敏 , 等 . 河南地區(qū) HIV/AIDS 合并結(jié)核病的臨床分析 [J]. 傳染病信息 ,2012,25(6):364-366.

作者：鄭慧珂 孫昳 張麗 單位：平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院感染科