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［摘要］艦艇軍醫遂行艦艇多樣化軍事任務衛勤保障，急需能夠輔助傷病管理、疾病診斷的信息化工具，以提高衛勤伴隨保障能力。通過分析艦艇軍醫日常和特殊勤務需求，明確艦艇軍醫醫學支持系統勤務定位，設計包括醫療管理、保健管理、藥材管理、智能診斷、衛勤文書等功能模塊，為系統的研發與部署提供保障。

［關鍵詞］艦艇軍醫;智能診斷;醫學支持;系統;設計;需求分析

艦艇是海軍執行海上作戰及非戰爭軍事行動的基本單元，艦艇軍醫是遂行艦艇衛勤保障的重要力量。遂行海上任務過程中，艦艇軍醫除進行日常醫療管理活動外，還要應對可能的突發傷病，并做到快速、合理處置。加之艦艇任務環境的特殊性，對艦艇軍醫的業務能力，尤其是應對突發、復雜情況的能力提出較高的要求。由于艦艇軍醫自身知識結構特點，以及海上醫療資源的有限性，急需能夠輔助艦艇軍醫進行傷病管理、疾病診斷的信息化工具，提高其遂行海上任務衛勤保障能力［1］。

1需求分析

1．1業務需求

1．1．1日常勤務需求

艦艇軍醫遂行艦艇衛勤保障任務，主要職責是合理、及時進行隨艦人員的傷病救治，以及艦艇任務期間的衛生工作管理。主要任務包括:日常疾病處置、急癥患者救治、傷病員管理、艦艇衛生防疫工作、藥品器材管理、衛勤文書擬制等。艦艇外出任務尤其是遂行長遠航期間，任務間隙期長，艦艇軍醫應利用空余時間加強業務學習，不斷提升自身的知識儲備與傷病救治能力。

1．1．2特殊勤務需求

艦艇外出任務期間，通常完全依托自身建制保障。尤其是長遠航任務時，由于航程遠且大部分時間均遠離岸基，獲取醫學支持困難。由于艦艇環境特殊、海上作業環境復雜，增加了艦員發病的可能性，尤其是突發疾病。以往我軍執行長遠航任務的實踐提示，急性闌尾炎、泌尿系統結石等是較為常見的突發急癥。但艦艇軍醫受到人員和專業限制，面對突發急癥可能出現診斷困難、救治不及時等問題［2］。

1．2功能需求與定位

針對艦艇軍醫日常與特殊勤務需求，艦艇軍醫醫學支持系統要實現的主要功能包括:一是艦艇軍醫日常業務處理，即提供傷病員管理、預防保健管理、衛勤文書管理、藥材管理等功能;二是艦艇疾病輔助診斷，即能夠提供常見疾病、危急重癥、特殊疾病的輔助診斷，以及明確診斷后的救治措施，輔助艦艇軍醫有效、快速完成相關疾病的診治;三是艦艇軍醫教育訓練，即能夠提供知識學習的信息化工具，將有助于提高海上任務期間特殊疾病與急癥的救治效果。基于以上功能需求，本系統使用對象定位于醫療資源相對有限、醫務人員知識相對欠缺的海上作戰單元或環境，包括單艦(水面艦艇)軍醫，尤其是艦艇遠出執行任務(日常訓練、巡航、護航行動)過程中，還可用于島礁醫療分隊軍醫中。

2系統設計

2．1總體設計

2．2．1總體構成

艦艇軍醫醫學支持系統旨在通過人機交互界面(UI)為艦艇軍醫提供可行的信息化工具，輔助艦艇軍醫科學、有效地實現艦員傷病診治、艦艇衛勤管理。總體包括醫學支持、智能診斷和知識庫3個子系統(圖1)。醫學支持子系統用于管理艦上疾病診斷、治療，以及跟蹤病情過程，實現艦艇軍醫的信息化傷病管理;智能診斷子系統，是聚合一些病情特征，通過特征提取，建立病情多維度模型，根據艦艇軍醫在診斷過程中獲得的基礎信息進行輸入，對艦員病情做出初步判斷;知識庫子系統為艦艇軍醫提供疾病診治、衛勤常識、救治規范等知識內容的查詢，供軍醫學習，以及傷病診斷時使用，彌補因經驗、知識不足導致病情誤判的缺陷。

2．2．2系統結構與數據流程

系統結構設計上，采用統一入口設計，即艦艇軍醫登錄主界面，分別導引進入相關的子系統，進行相關的功能性操作。系統在業務邏輯層包含醫學支持、智能診斷和知識庫3個子系統，在數據層包含基礎醫療信息數據庫、醫療診斷知識庫。基礎醫療信息數據庫是醫學支持子系統的基礎支撐，醫療診斷知識庫是智能診斷子系統和知識庫子系統的共同支撐。艦艇軍醫通過人機對話系統輸入信息，進行數據庫查詢和知識庫檢索，通過知識分類、檢索，實現數據及知識的查詢、管理、呈現。醫療診斷知識庫可以依據系統的智能診斷過程進行機器學習，并將歷次的典型病例與學習過程結合，不斷提升系統智能診斷的科學性。在數據流程上，要符合艦艇軍醫遂行海上衛勤保障的業務工作流程，突出海上衛勤保障特點。

2．2功能模塊設計

以系統總體設計為依據，結合艦艇軍醫具體的業務流程和勤務內容，設計系統的功能模塊。

2．2．1醫療管理模塊

實現艦員日常傷病就診的管理，按照診治流程分為一般信息、就診信息、診斷信息、處置措施、輔助診斷5個分模塊。艦艇軍醫輸入就診人員的主訴、癥狀、體格檢查情況后，可以點擊輔助診斷由系統檢索、匹配知識庫，輸出可能的疾病，進一步點擊疾病后能夠獲得疾病的典型癥狀、診斷要點、處置措施等信息。艦艇軍醫可以借助輔助診斷分模塊，依據自身判斷，結合傷病員的病情特點以及相應疾病的診斷依據，對傷病員進行診斷和處置。就診信息中明確就診時艦艇任務類別，診斷信息中明確疾病類別，是否傳染病，便于生成衛勤文書中相關的統計報表。

2．2．2保健管理與衛生防疫模塊

保健管理實現艦員體格檢查、健康療養等內容的管理，進行保健類別、時間、效果等信息的錄入和修改。可進行某一時間區間預防保健活動的查詢、統計，為衛勤文書管理模塊中的相關信息提供數據支撐。衛生防疫主要實現對艦員預防接種信息的管理，艦艇健康教育工作的計劃、執行情況記錄。

2．2．3藥材管理模塊

實現艦艇藥品、器材、衛生裝備的管理。包括戰時藥材信息的維護和管理，由庫存信息、出入庫信息等組成，其中出入庫可以采取按配備標準(基數)整體入庫，或單品種入庫等方式，同時提供庫存、效期預警功能，提高艦艇藥材管理效能。該模塊與醫療管理中的處置措施分模塊鏈接，實現藥品的去庫存管理。還包括戰位急救箱、背心式攜行具等戰位、個人藥材，突出藥材保管、輪換等信息管理。基本衛生裝備信息的維護與管理，用于艦艇衛生裝備的入庫、維修、保養、報廢等信息的管理。

2．2．4知識庫模塊

實現艦艇軍醫常用知識的檢索、學習，并為醫療管理、智能診斷模塊運行提供數據基礎。包括以下幾個部分:海上常見疾病救治案例，搜集包括護航行動、艦艇執行海上戰備巡邏、日常訓練等任務條件下海上突發傷病的救治案例，包括事件經過、診治經過、專家點評、經驗教訓等信息;海上常見疾病診治，提供包括泌尿系統結石、急性胃腸炎、皮膚病等海上常見疾病的診斷要點、典型癥狀、處置措施的檢索與查詢;海上特殊環境疾病診治，包括海水淹溺、暈動病、海蛇咬傷、海戰傷、手臂振動病等特殊疾病的診斷、處置措施的檢索與查詢;海上常用藥品常識，按照藥品分類，提供海上環境常用藥品的使用方法、注意事項等信息;執業醫師考試輔導，提供職業醫師理論、技能考試相關視頻，供艦艇軍醫自學、檢索。知識庫模塊主要是為艦艇軍醫空閑期間提供學習的途徑，提供模糊、精確檢索等檢索方式。

2．2．5智能診斷模塊

該模塊是艦艇軍醫醫學支持系統的核心功能模塊，提供輔助診斷、智能診斷的算法與規則。艦艇軍醫通過輸入患者的癥狀體征，以及其他的疾病相關信息，該模塊能夠給出系統提供可能的疾病，進一步點擊相關疾病后輸出該疾病的診斷、處置等詳細信息。智能診斷模塊在醫療診斷知識庫基礎之上構建，與醫療管理模塊的輔助診斷子模塊的運行有相似之處，主要差別是在模塊運行過程中，艦艇軍醫輸入相關字段，系統會自動組織查詢和檢索條件，發送到知識檢索器，通過精準檢索知識庫，提供返回相關醫療診斷的參考信息，較輔助診斷更精確。該模塊運用的知識庫檢索功能，還結合臨床疾病診斷的相關規則，將數據庫檢索與診斷技術相結合，提高智能診斷的精確性［4－5］。

2．2．6衛勤文書模塊

該模塊用于輔助艦艇軍醫對艦上衛勤文書進行擬制、存儲、管理等活動，提高衛勤文書管理的科學性和及時性。主要包括艦艇衛生工作日志、艦艇衛生管理(轉診規定、救治范圍等)、衛生戰備預案(手術室展開、醫療巡診方案等)、衛生工作計劃(年度、月度)、衛生工作總結(年度、月度)等。該功能模塊設計以艦艇衛生工作日志為核心文書，區分為報表型和文本型:報表型基于醫療管理模塊的數據，自動生成包括艦員發病率、藥材登記、疫情監測等屬于統計分析類的衛勤文書;文本型以數據庫制式模板為基礎，由艦艇軍醫填報不同文書的關鍵內容，自動生成衛勤文書。

2．2．7系統管理模塊

該模塊用于實現對系統的維護與更新。包括用戶管理、日志管理、人員管理、疾病信息管理、字典管理等。通過該模塊，可以實現用戶所在艦艇人員、類別的初始化，如設定所在艦艇的級別、類別等，基本信息輸入完成后，相應的藥材配備即按照標準可自動生成，與藥材管理模塊鏈接匹配。同時，系統管理能夠明確系統的使用權限，對系統的基礎數據庫、醫療知識庫進行更新與初始化。

3系統研發與運行

3．1系統研發

系統開發語言包括C++、C#、ASP，采用B/S模式架構，數據庫管理工具選用MySQL，支持數據庫存儲加密。系統開發遵循模塊化拆分原則，其中智能診斷、知識庫系統可作為單獨模塊使用，具有較好的適應性。軟件系統用戶主要針對單艦軍醫，但預留數據接口，實現艦艇與岸基衛勤機構的數據對接，將傷病救治、藥材管理相銜接共享。此外，考慮系統研發的擴展性，以及艦艇軍醫業務處理與訓練的需要，在功能模塊開發上需要與模擬訓練系統進行銜接，減少訓練系統研發成本，提高醫學支持系統的應用效果。

3．2系統部署

該系統可以部署于便攜式終端和臺式電腦，支持Windows7、Windows10操作系統，基于MySQL數據庫進行數據管理，IE8．0以上版本軟件系統。知識庫運行中，對硬件系統的要求:每秒支持的檢索請求大于10個;單個檢索要求響應速度不大于5秒;單臺知識索引每秒可以索引的數據庫記錄大于100條。由于系統整體上采用B/S架構，所以艦艇軍醫如使用便攜式終端，則需要部署IIS系統、數據庫系統，并且要有足夠的硬盤空間。艦艇任務屬性及其作業環境的特殊性，導致其特殊的衛勤保障需求，尤其是艦艇軍醫的知識結構使得其對醫學支持系統的需求更為迫切。艦艇軍醫醫學支持系統不僅將艦艇軍醫日常業務流程信息化，提高工作效率，而且結合知識庫的檢索、自學習功能，提供針對疾病的輔助診斷和智能診斷，提高衛勤保障科學性，提升艦艇軍醫醫學知識學習的興趣。將進一步針對智能診斷模塊，以不同的癥狀為出發點，詳細設計疾病診斷的規則;提升醫學支持的科學性。同時，將醫學支持系統向模擬訓練系統轉化，為基層艦艇軍醫的日常訓練提供信息化工具［6］。

【參考文獻】

［1］吳健．淺議艦艇軍醫在新形勢下應具備的能力及對策［J］．海軍醫學雜志，2012，33(2):109－110．

［2］邵壯超，喻錫成，沈俊良，等．海軍艦艇軍醫業務支持系統設計［J］．軍醫進修學院學報，2010(4):382－383．

［3］付穎．基于醫療智能診斷混合算法的推理機設計［J］．計算機與數字工程，2010(1):48－51．

［4］曾照芳．人工智能技術在臨床醫療診斷中的應用及發展［J］．分子診斷與治療雜志，2007(5):22－25．

［5］李檬．做好艦艇軍醫業務培訓工作的對策與建議［J］．人民軍醫，2009，52(10):685．

［6］黎成，歐崇陽，帥力，等．以中心醫院為依托的艦艇軍醫輪訓制度的建立和探索［J］．海軍醫學雜志，2016(3):199－200.

作者：劉源1;楊國士2;鞠金濤3;謝勇3;張欽威4;張鷺鷺1 單位：1．海軍軍醫大學衛生勤務學系衛生勤務學教研室，2．海軍軍醫大學教學保障處，3．東部戰區海軍保障部衛生處，4.海軍軍醫大學衛生勤務學系學員隊