本站小編為你精心準(zhǔn)備了不同制備深度全冠牙預(yù)備后對(duì)牙的影響參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

【摘要】目的探討不同制備深度全冠牙體預(yù)備后對(duì)牙髓－牙本質(zhì)復(fù)合體反應(yīng)的影響。方法選取因正畸而擬行拔除第一前磨牙的患者12例，共計(jì)40顆牙齒，根據(jù)牙體制備深度隨機(jī)分為三組：A組15顆牙齒，頰面和顎面的制備深度均以1．0mm為準(zhǔn)，牙合面設(shè)置為2．0mm；B組15顆牙齒，頰面和顎面的制備深度均以2．0mm為準(zhǔn)，牙合面設(shè)置為3．0mm；C組10顆牙齒，不制備牙體，作為對(duì)照。術(shù)后直接測(cè)定三組牙齒剩余牙本質(zhì)厚度，并于術(shù)后1、3、6周觀察出現(xiàn)牙髓組織炎性反應(yīng)情況。結(jié)果C組患者剩余牙本質(zhì)厚度均＞2．5mm。A組剩余牙本質(zhì)厚度在2．0～2．5mm的牙齒顆數(shù)多于B組，而剩余牙本質(zhì)厚度＜2．0mm的牙齒顆數(shù)少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。術(shù)后1、3、6周，不同剩余牙本質(zhì)厚度的牙齒出現(xiàn)牙髓組織炎性反應(yīng)顆數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論制備深度越小，剩余牙本質(zhì)厚度越大，所帶來的牙髓組織炎性反應(yīng)越低。

【關(guān)鍵詞】全冠牙體預(yù)備；牙髓；牙本質(zhì)；炎性反應(yīng)  

金屬烤瓷全冠修復(fù)體憑借其良好的外形、較好的生物相容性等優(yōu)勢(shì)，被普遍應(yīng)用于臨床。為創(chuàng)造瓷、底層冠需要的空間，需對(duì)很多牙體組織予以磨除，使得牙本質(zhì)小管大量暴露。在外界因素的刺激以及毒害物質(zhì)的影響下，牙髓也將受到侵襲和損壞［1］。本研究旨在觀察不同制備深度全冠牙體預(yù)備后對(duì)牙髓－牙本質(zhì)復(fù)合體炎性反應(yīng)的影響，以期為臨床治療提供參考。

資料與方法

1．一般資料

選取2016年5月—2018年5月于本院口腔科行正畸而擬行拔除第一前磨牙的患者12例，男4例，女8例，年齡18～23歲，共計(jì)觀察40顆牙齒。第一前磨牙均有良好的結(jié)構(gòu)，未見齲壞、磨耗等缺損，沒有扭轉(zhuǎn)亦或是頰舌向傾斜，檢查結(jié)果顯示正常。

2．方法

（1）分組：根據(jù)制備深度隨機(jī)將40顆牙齒分成三組。A組：15顆牙齒，頰面和顎面的制備深度均以1．0mm為準(zhǔn)，牙合面設(shè)置為2．0mm，接近遠(yuǎn)中鄰面需將倒凹予以去除，并磨除0．5mm，肩臺(tái)寬度同樣為1．0mm。B組：15顆牙齒，頰面和顎面的制備深度均以2．0mm為準(zhǔn)，牙合面設(shè)置為3．0mm，接近遠(yuǎn)中鄰面需將倒凹予以去除，并磨除1．0mm，肩臺(tái)寬度同樣為1．5mm。C組：10顆牙齒，不制備牙體，作為對(duì)照。（2）方法：參照文獻(xiàn)［2］提及的方法進(jìn)行操作，于局部麻醉狀態(tài)下制備牙體，把樹脂粘固于暫時(shí)冠基牙（已預(yù)備），材料可選擇氧化鋅丁香油粘固劑；冠邊緣、牙頸部之間必須充分貼合。于操作結(jié)束后1、3、6周將第一前磨牙拔出。（3）標(biāo)本制備：于局部麻醉狀態(tài)下將第一前磨牙拔除，使用高速渦輪機(jī)對(duì)根尖1／3予以切除；將其放在最新配置的4％多聚甲醛中，室溫狀態(tài)下進(jìn)行固定，時(shí)間為24～48h。使用乙二胺四乙酸脫鈣，經(jīng)乙醇脫水，二甲苯均保持透明，使用石蠟進(jìn)行包埋，制備5μm然后持續(xù)進(jìn)行切片；蘇木素染色，使用中性樹膠進(jìn)行封片。（4）觀察及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)參考文獻(xiàn)［3］給出的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，于OLYPUS－BH2型顯微鏡下對(duì)三組患者牙髓發(fā)生的病理性變化進(jìn)行觀察。借助目鏡測(cè)微器，直接測(cè)定剩余牙本質(zhì)厚度，分為＜2．0mm、2．0～2．5mm以及＞2．5mm。于400倍數(shù)下使用物鏡測(cè)微尺，各牙齒均挑選切片15張，從各個(gè)角度測(cè)定切片，將所有數(shù)據(jù)相加求得均數(shù)；將每一張切片相應(yīng)的均數(shù)加起來得出均值，相當(dāng)于剩余牙本質(zhì)具體的厚度。所有標(biāo)本在術(shù)后1、3、6周送至病理科進(jìn)行檢驗(yàn)，記錄不同時(shí)間段各組牙髓炎性反應(yīng)發(fā)生情況。3．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1．各組剩余牙本質(zhì)厚度的測(cè)量結(jié)果C組患者剩余牙本質(zhì)厚度均＞2．5mm；A組剩余牙本質(zhì)厚度在2．0～2．5mm的牙齒顆數(shù)多于B組，而剩余牙本質(zhì)厚度＜2．0mm的牙齒顆數(shù)少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）（表1）。2．剩余牙本質(zhì)厚度與術(shù)后不同時(shí)間段牙髓組織炎性反應(yīng)的關(guān)系術(shù)后1、3、6周，不同剩余牙本質(zhì)厚度的牙齒出現(xiàn)牙髓組織炎性反應(yīng)顆數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）（表2）。

討論

臨床在預(yù)備全冠修復(fù)牙體時(shí)，為給修復(fù)體留出足夠的間隙，往往需對(duì)所有釉質(zhì)及少量牙本質(zhì)予以磨除［4］。此時(shí)，牙冠部很多的牙本質(zhì)小管均將全面開放，機(jī)械、化學(xué)以及物理等刺激使細(xì)菌可能蔓延至髓腔，牙髓發(fā)生不同程度的應(yīng)激性反應(yīng)。牙髓反應(yīng)的嚴(yán)重程度與患者的年齡存在一定的關(guān)聯(lián)［5］。本研究納入的牙樣本均為20～30歲青年群體，他們的牙髓血管相對(duì)比較豐富，纖維偏少，基本不會(huì)出現(xiàn)退行性變，可體現(xiàn)出牙體預(yù)備對(duì)患者牙髓帶來的影響。全冠備牙結(jié)束后，成牙本質(zhì)細(xì)胞可能發(fā)生水腫。王藜篥等［6］報(bào)道，這是因?yàn)檠荔w預(yù)備操作直接穿透了成牙本質(zhì)細(xì)胞膜，擾亂了其原本的平衡。有關(guān)成牙本質(zhì)細(xì)胞核在前期牙本質(zhì)小管中被大量埋入，并沒有闡述其相關(guān)的機(jī)理。學(xué)者們對(duì)此給出了個(gè)人的觀點(diǎn)和看法：（1）牙體預(yù)備時(shí)，熱量大量聚集引起；髓腔中的壓力顯著下降，成牙本質(zhì)細(xì)胞核逐漸被小管所吸納；部分牙髓組織已開始充血、水腫，同時(shí)外滲炎性，而髓腔壓力顯著上升，成牙本質(zhì)細(xì)胞只能被迫進(jìn)入管內(nèi)［7－8］；（2）牙體預(yù)備過程中，牙質(zhì)發(fā)生脫水；（3）牙體預(yù)備所涉及的其他因素引起。本研究對(duì)上述觀點(diǎn)表示認(rèn)可。于噴水霧冷卻的條件下，使用普通金瓷全冠牙體進(jìn)行預(yù)備，牙髓的病理變化大多停留于成牙本質(zhì)細(xì)胞層［9］。嚴(yán)重時(shí)，可能會(huì)傷及深部組織。臨床上，制備牙體時(shí)需盡可能避免直接刺激牙髓，預(yù)防醫(yī)源性創(chuàng)傷［10］。本研究術(shù)后6周便能夠看到修復(fù)性牙本質(zhì)初步產(chǎn)生。牙髓修復(fù)很大程度上是由損傷類型來決定的。有學(xué)者提出，修復(fù)性牙本質(zhì)多數(shù)情況下是由于成功存活下來的原代成牙本質(zhì)細(xì)胞數(shù)量大幅增加，基質(zhì)相互合成、分泌產(chǎn)生的一種牙本質(zhì)［11］。同時(shí)，有些學(xué)者也表示，原代成牙內(nèi)部的本質(zhì)細(xì)胞已經(jīng)基本死亡，牙髓中部分細(xì)胞開始分化、移動(dòng)，然后對(duì)已經(jīng)死亡的那些成牙本質(zhì)細(xì)胞進(jìn)行合成，最終分泌某種牙本質(zhì)［12］。上述觀點(diǎn)，最大的不同便是細(xì)胞。趙繼志［5］研究發(fā)現(xiàn)，約第5周患者的牙髓便會(huì)發(fā)生修復(fù)反應(yīng)，修復(fù)性牙本質(zhì)之所以會(huì)形成，與牙髓本身的防御機(jī)制之間有很大的關(guān)聯(lián)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、3、6周，不同剩余牙本質(zhì)厚度的牙齒出現(xiàn)牙髓組織炎性反應(yīng)顆數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)剩余牙本質(zhì)厚度下降，牙髓組織對(duì)生物、機(jī)械刺激帶來的損傷比較敏感。孫國(guó)能［13］研究顯示，當(dāng)剩余牙本質(zhì)厚度超過1．0mm，很少會(huì)發(fā)生重度的牙髓反應(yīng)。但剩余牙本質(zhì)變厚，牙髓的炎性水平會(huì)有所下調(diào)。剩余牙本質(zhì)厚度對(duì)牙本質(zhì)自身的通透性有很大影響。剩余牙本質(zhì)厚度與牙本質(zhì)小管長(zhǎng)度呈正相關(guān)，與牙本質(zhì)自身的通透性呈負(fù)相關(guān)。牙髓本身的炎性反應(yīng)也可理解為抗原特異性相關(guān)的免疫反應(yīng)。牙本質(zhì)具體的通透性對(duì)有效抗原數(shù)量及其反應(yīng)程度起決定性作用。剩余牙本質(zhì)厚度同時(shí)還可對(duì)牙髓中的血流量起到一定的影響，血流量下降水平可通過牙本質(zhì)厚度予以決定［14］，由此誘發(fā)的血管收縮作用，推測(cè)與交感神經(jīng)抑制存在關(guān)聯(lián)。本研究選擇自凝樹脂暫時(shí)冠，同時(shí)使用氧化鋅丁香油粘固劑。自凝樹脂內(nèi)部的單體、催化劑可以直接刺激牙髓，且形成熱量對(duì)牙髓非常不利。因此，活髓牙不建議選擇制作自凝樹脂暫時(shí)冠。氧化鋅丁香油粘固劑作為常見的生物封閉劑，能夠減少自凝樹脂帶來的刺激性，避免直接接觸牙本質(zhì)小管；同時(shí)，它還能避免微漏，某種程度上可以安撫牙髓，加速形成修復(fù)性牙本質(zhì)，讓患者及早恢復(fù)健康。可見，全冠牙體預(yù)備后選擇氧化鋅丁香油粘固自凝樹脂暫時(shí)冠進(jìn)行修復(fù)，有極高的使用價(jià)值。綜上所述，制備深度越小，剩余牙本質(zhì)厚度越大，所帶來的牙髓組織炎性反應(yīng)越低。

參考文獻(xiàn)

［1］薛志紅．牙體預(yù)備對(duì)口腔修復(fù)臨床效果的影響分析［J］．全科口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，5（16）：34．

［2］王根軍，羅慶華．探討不同牙體預(yù)備方法對(duì)重度楔狀缺損牙體樁核冠修復(fù)后抗折特性的影響［J］．全科口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，5（2）：40－41．

［3］馬學(xué)娟，陳旭．牙源性干細(xì)胞應(yīng)用于牙髓牙本質(zhì)再生研究進(jìn)展［J］．中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2017，10（10）：635－638．

［4］連雪蘭．金屬烤瓷全冠修復(fù)早期隱裂牙保存活髓臨床應(yīng)用效果觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2017，10（5）：146－147．

［5］趙繼志．全冠修復(fù)失敗原因分析［J］．醫(yī)療裝備，2016，29（16）：151－152．

［6］王藜篥，楊梅，王國(guó)輝．金屬烤瓷全冠修復(fù)早期隱裂牙保存活髓的臨床療效觀察［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（16）：2952－2953．

［7］郭嘉文．樹脂牙本質(zhì)粘接形成的動(dòng)力學(xué)研究［D］．西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2016．

［8］于莉．TNF－α對(duì)鼠SCAP生成牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體影響的實(shí)驗(yàn)研究［D］．烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2016．

［9］于莉，李淑慧，周春梅，等．根尖乳頭干細(xì)胞向牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體分化能力的實(shí)驗(yàn)研究［J］．臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（1）：26－30．

［10］張艽，李綱．金屬烤瓷全冠修復(fù)早期隱裂牙保存活髓的療效觀察［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（8）：112－114．

［11］陳曉峰，熊莉，段義峰．金屬烤瓷全冠修復(fù)早期隱裂牙保存活髓療效觀察［J］．中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2011，4（2）：109－110．

［12］周明，林松杉，王峰，等．金屬烤瓷全冠修復(fù)老年人活髓隱裂牙臨床研究［J］．中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（6）：344－346，350．

［13］孫國(guó)能．金屬烤瓷全冠修復(fù)的臨床處理［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（4）：283－284．

［14］杜晉文．烤瓷全冠修復(fù)后基牙冠折28例體會(huì)［J］．山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2009，38（5）：440－441．

作者：柯云艷 張立港 應(yīng)麗珍 張彬 陳學(xué)鵬 單位：紹興市中醫(yī)院口腔科