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【摘要】目的評價二維及彩色多普勒超聲診斷腮腺腫瘤的價值。方法回顧性分析75例腮腺腫瘤患者的二維及彩色多普勒超聲圖像，以術后病理診斷為金標準，評價二維及彩色多普勒超聲各項指標的診斷價值。結果75例中，良性腫瘤60例，惡性腫瘤15例。二維及彩色多普勒超聲診斷與病理診斷的符合率為85．33％。ROC曲線分析顯示，腫瘤內部回聲性質、邊界、形態及內部彩色血流信號對于腮腺腫瘤良、惡性診斷有統計學差異（P＜0．05），其診斷的靈敏度和特異度分別為66．67％和88．33％、46．67％和98．33％、86．67％和78．33％及66．67％和75．00％。結論二維及彩色多普勒超聲對腮腺腫瘤診斷及其良、惡性鑒別具有重要價值。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲；腮腺腫瘤

腮腺是人體最大的涎腺，涎腺腫瘤中以腮腺腫瘤最為常見［1］。腮腺腫瘤的治療方式以外科手術為主，對不同性質的腫瘤，手術方法也不盡相同［2－3］。因此，術前明確腫瘤性質對于腮腺腫瘤的手術治療具有重要意義。超聲檢查與CT、MRI檢查相比，具有實時動態、簡單易行、可重復的優點，不僅對腫瘤定位具有優勢，亦可對腫瘤進行定性診斷［4］，為腫瘤的術前評估提供重要依據，是腮腺腫瘤的首選術前檢查方式。本文對我院收治的75例腮腺腫瘤患者進行回顧性分析研究，探討常規二維及彩色多普勒超聲對于腮腺腫瘤良、惡性診斷的應用價值。

資料與方法

一、一般資料選取

2016—2017年我院經手術治療并經病理證實的75例腮腺腫瘤患者，其中男33例，女42例，年齡18～81歲，均為單發性腫瘤，左側37例，右側38例。所有病例手術切除并進行病理學診斷。

二、方法檢查

儀器為GELogiq9、PhilipsEpeq5、Siemens超聲診斷儀，使用高線陣探頭，探頭頻率為7．5～12．0MHz。患者取仰臥位，頭部略轉向健側，充分暴露病變處皮膚。采用二維灰階高頻超聲進行常規掃查，明確腫瘤的位置、數量、大小（長徑×短徑）；觀察腫瘤的形態、邊界、內部回聲性質（囊性回聲、實性回聲、囊實性混合回聲），并通過彩色多普勒觀察病灶內部彩色血流信號分布，記錄血流分級。根據Adler血流半定量法，將病灶內血流情況分為4級：0級，病灶內無血流；Ⅰ級，少量血流，病灶內見1～2個點狀或者棒狀血流信號；Ⅱ級，中量血流，可見3～4個點狀血流信號或1條重要血管；Ⅲ級，豐富血流，可見5個以上點狀血流信號或2條顯示清晰的較長血管［5－6］。

三、統計學處理

采用SPSS22．0軟件進行統計分析，計數資料比較行χ2檢驗；采用ROC曲線分析，P＜0．05為差異有統計學意義。

結果

本研究共納入75例腮腺腫瘤，其中病理診斷良性腫瘤60例，包括腺淋巴瘤23例（圖1）、混合瘤21例（圖2）、基底細胞腺瘤6例、鰓裂囊腫4例、脂肪瘤2例、淋巴上皮囊腫2例、導管內乳頭狀瘤1例、導管囊性擴張1例；病理診斷惡性腫瘤15例，包括腺泡細胞癌6例、鱗形細胞癌3例、腺樣囊性癌2例（圖3）、肌纖維母細胞性腫瘤1例、惡性黑色素瘤轉移1例（圖4）、高分化黏液表皮樣癌1例、淋巴瘤1例。在60例病理診斷為良性的腫瘤中，二維及彩色多普勒超聲診斷良性55例，誤診為惡性5例；在15例病理診斷為惡性的腫瘤中，二維及彩色多普勒超聲診斷惡性9例，誤診為良性6例；二維及彩色多普勒超聲診斷與病理診斷的符合率為85．33％。腫瘤的內部回聲性質、邊界、形態及內部彩色血流信號對于腮腺腫瘤良、惡性診斷有統計學差異（P＜0．05）（表1）。腫瘤內部回聲性質ROC曲線下面積為0．789［95％CI（0．679～0．875）］，靈敏度為66．67％，特異度為88．33％；腫瘤邊界ROC曲線下面積為0．725［95％CI（0．610～0．822）］，靈敏度為46．67％，特異度為98．33％；腫瘤形態ROC曲線下面積為0．825［95％CI（0．720～0．903）］，靈敏度為86．67％，特異度為78．33％；內部彩色血流信號的ROC曲線下面積為0．708［95％CI（0．592～0．808）］，靈敏度為66．67％，特異度為75．00％。本研究對二維及彩色多普勒超聲對于腮腺良、惡性腫瘤的診斷價值進行了分析，結果顯示，二維及彩色多普勒超聲與病理診斷的符合率為85．33％。良性腫瘤與惡性腫瘤在內部回聲性質、邊界、形態、內部彩色血流信號方面比較差異有統計學意義，其中形態、內部回聲性質、邊界的診斷價值較高，腫瘤內部彩色血流信號雖然不能作為獨立預測因子，但對腮腺良、惡性腫瘤也具有一定的診斷價值。腮腺良性腫瘤多表現為邊界清晰、形態規則的低回聲或無回聲腫塊，腺淋巴瘤和混合瘤是腮腺最常見的良性腫瘤［7－9］。腺淋巴瘤多表現為內部回聲均勻或者欠均勻的低回聲腫塊，內常可見細網狀稍高回聲分隔，彩色多普勒血流顯像示內部血流信號多為Ⅰ、Ⅱ級［10－11］，體積較大者內部偶見囊性變，且形態欠規則，易診斷為惡性腫瘤；本研究有2例體積較大（37mm×16mm、46mm×19mm）、形態不規則且內部回聲性質表現為囊實性混合回聲的腺淋巴瘤超聲誤診為惡性腫瘤。混合瘤多表現為邊界清晰、形態規則的低回聲腫塊，當混合瘤體積較大時，可出現形態不規則、內部回聲不均勻；本研究有1例形態不規則、體積較大（50mm×27mm）的混合瘤誤診為惡性腫瘤。腮腺惡性腫瘤常表現為低回聲與無回聲混合的囊實性腫塊，形態不規則，邊界不清晰［12－13］。本研究有2例均勻低回聲腫瘤被誤診為良性腫瘤；分析超聲誤診原因，部分惡性腫瘤體積較小、形態規則、邊界清晰、內部回聲表現為均勻的低回聲，易被誤診為良性腫瘤，應仔細觀察并結合其他二維超聲觀察指標及彩色多普勒血流信號。二維及彩色多普勒超聲對于腮腺等淺表小器官的占位性疾病診斷是一種重要的檢查手段，具有實時動態、簡單易行、可重復操作等其他影像學檢查技術所不具備的獨特優勢，因此成為腮腺腫瘤的首選術前檢查方式，不僅可對腮腺腫瘤進行術前快速定位，亦可通過對腫瘤的內部回聲性質、形態、邊界、內部彩色血流信號等超聲表現進行綜合分析，對腮腺腫瘤的定性診斷具有重要價值。

參考文獻

［2］楊文華，孫庚林，吳煒．腮腺淺葉良性腫瘤部分切除術與傳統切除術的臨床效果觀察［J］．天津醫藥，2009，37（6）：507－508．

［3］吳列紅．腮腺良性腫瘤區域性切除術的臨床探討［J］．中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2008，16（2）：138．

［4］胡鏡宙．腮腺腫塊超聲影像的病理基礎及定性診斷價值［D］．杭州：浙江大學，2004．

［7］王曉榮，宋濤，張榮，等．腮腺常見腫瘤的聲像圖特征及超聲診斷價值［J］．中國超聲醫學雜志，2014，30（12）：1067－1070．

［8］孫龍，陸丹爾．二維及彩色多普勒超聲診斷腮腺腫瘤的臨床價值［J］．醫學影像學雜志，2013，23（10）：1660－1662．

［9］黃冠蘭，徐秋華，燕山．腮腺多形性腺瘤與腺淋巴瘤的超聲鑒別研究［J］．中華超聲影像學雜志，2013，22（4）：366－367．

［10］胡冬梅，何雨，鄭娟娟，等．腮腺腺淋巴瘤的超聲表現分析［J］．臨床超聲醫學雜志，2016，18（11）：787－788．

［11］謝萍．回聲強度定量分析在腮腺腺淋巴瘤與混合瘤鑒別診斷中的價值［J］．江蘇醫藥，2012，38（13）：1563－1565．

［12］陳皓，陳丹．彩色多普勒超聲在腮腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用［J］．臨床超聲醫學雜志，2014，16（2）：138－139．

［13］王曉榮，宋濤，張榮，等．腮腺常見腫瘤的聲像圖特征及超聲診斷價值［J］．中國超聲醫學雜志，2014，30（12）：1067－1070．

作者：王翠薇 王亞麗 王劍翔 杭菁 張琰琰 葉新華 單位：南京醫科大學第一附屬醫院超聲診斷科