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多年來人們逐漸嘗試用中醫藥配合化療，預防化療藥物的毒副作用，提高患者對化療的耐受性，并取得了很大的成就。

1骨髓抑制反應

近年來對化療后使用中醫藥改善骨髓抑制反應的研究較多。臨床上骨髓抑制反應的患者常出現精神萎靡、頭暈乏力、面色少華、四肢酸軟、舌淡苔白、脈沉細無力等氣血虧虛的癥狀。因血象穩定性可反映化療的安全，直接影響乳腺癌患者對化療的依從性［11］，故防治乳腺癌化療后骨髓抑制已成為眾多醫家關注的問題。中醫藥在治療乳腺癌化療后所致骨髓抑制，有著得天獨厚的優勢，以健脾補腎、益氣生血等扶正治療皆取得很好的療效，不僅能夠使患者機體免疫功能得到提高，降低放、化療毒副作用，還能減輕患者的臨床癥狀并提高其生活質量［12－13］。張志友［14］用自擬新加歸脾湯預防乳腺癌術后化療所致的骨髓抑制，研究結果顯示:治療組化療后外周血象與化療前無顯著性差異，而對照組則顯著低于化療前及治療組(P＜0.05)。祝東升［15］等根據中醫辨證施治原則，用益氣生血湯(組成:黃芪30g，當歸15g，肉桂6g，雞血藤25g，生地黃10g，女貞子15g，仙鶴草10g，山藥30g，山茱萸30g)在化療階段進行輔助治療，治療組療效明顯優于對照組(P＜0.01)。洪宋貞等［16］觀察62例乳腺癌化療患者服用龜鹿二仙丹加味(生龜板、鹿角膠、阿膠、枸杞子、西洋參、沙參等)后的骨髓抑制情況，服藥14天后顯示中藥組能更有效地減輕化療后的骨髓抑制，減少集落刺激因子用量。更有研究報道100例乳腺癌術后輔助化療病人運用參芪扶正注射液，對照組出現骨髓抑制率分別為60%，而用藥組為16%，提示參芪扶正注射液具有保護骨髓的作用［17］。

2消化道反應

乳腺癌化療后的消化道反應是常見副作用，尤其是采用CMF方案者，可有80%發生率［18］。在化療前早期使用中藥調理脾胃，不僅可以有效發揮中藥“治未病”的功能，而且也有效地緩解了惡心嘔吐、腹瀉、食欲不振等一系列反應，從而提高了患者接受化療的耐受性［6］。周氏［19］將乳腺癌化療期間的患者分為兩型給予治療:脾胃濕熱型，治以清胃降逆止嘔，方用橘皮竹茹湯加減;脾胃虛寒型，治以溫脾健胃散寒，方用二陳湯加味，從而改善患者化療期間的嘔吐等消化道癥狀，同時增強食欲，幫助患者順利完成化療療程。唐漢鈞［20］認為乳腺癌化療后惡心嘔吐，舌苔厚膩，是由于脾胃受損，升降失調，運化失職，治療應以和胃降逆、止嘔為法，藥用旋覆花、代赭石、姜半夏、姜竹茹、佩蘭、砂仁、厚樸等，取得很好療效。林毅［21］認為脾虛及濕阻是化療后惡心嘔吐等消化道反應的主要病因病機，治療應以健脾利濕、理氣和胃為法，藥用白術、山藥、白扁豆、薏苡仁、紫蘇、半夏、砂仁、厚樸。胡永春等［22］應用六君子湯加味(黨參、白術、茯苓、甘草、半夏、陳皮、旋覆花、靈芝)治療化療所致的惡心嘔吐有確切的作用，治療組有效率達90%，療效明顯優于對照組(P＜0．05)。

3心臟毒性反應

蒽環類藥物是乳腺癌常用的一線化療藥，但其有心臟毒性，臨床常見心悸、短暫心電圖異常、心律失?；虺溲孕牧λソ摺，F代醫學對此并無很好的防治措施，而諸醫家發現中醫藥對心臟毒性反應的治療效果顯著。沈偉生［23］等觀察用紅景天預防乳腺癌化療后所致心臟毒性，結果顯示治療組用紅景天干預6個化療周期內，患者出現心慌、悸動、胸悶等癥狀及瘀血征象者僅10%，而對照組高達52%，治療組療效明顯高于對照組。顧冰［24］等觀察參芪扶正注射液對阿霉素所致心臟毒性的減輕作用，結果顯示:觀察組心電圖異?？偘l生率、心肌酶異?？偘l生率及CTnT異常發生率較對照組低，比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。王曉聰等［25］應用復方丹參滴丸治療乳腺癌CAF方案化療所致心臟毒性，治療組癥狀改善有效率達90.9%。

4脫發

脫發在中醫學中稱為“斑禿”、“鬼剃頭”等?；熀笏旅摪l，病機多為肝腎不足，精血虧虛，故臨床上多以滋補肝腎，益氣養血為大法。趙玉磊等［26］通過動物模型實驗研究發現黃芪、女貞子、人參等中藥對化療脫發有一定的防治作用。丁香風［27］運用首烏飲治療乳腺癌AC－P方案輔助化療致脫發，治療組優于對照組。李福蓮［28］等運用自制中藥洗劑防治乳腺癌化療脫發(主要成分:何首烏、黃精、肉蓯蓉、當歸、白芍、丁香、熟地、黑芝麻、雞血藤、太子參、皂角、菟絲子、生姜汁)，兩組在化療致脫發毒性反應6個化療周期脫發狀況比較，有顯著性差異(P＜0．01)，提示自制中藥洗劑可改善頭皮毛囊的血液營養狀態，減輕化療致脫發的毒性反應。

5其它

乳腺癌化療后出現的副作用，除了上述幾種常見者外，還可能引起口腔潰瘍、肝損害、腎損害等。中醫藥均能針對患者出現的各種情況辨證分析，選方用藥，均能有所改善［5］。侯鳳娟等［29］采用溫生理鹽水漱口后，用黃五漱口液(黃柏、五倍子各15g，馬鞭草、兒茶、連翹各10g，加水400～500ml浸泡20min后煎成)漱口的方法，治療53例化療所致口腔潰瘍患者，有效率達到96.2%。黃智芬等［30］使用茵陳蒿湯加味治療腫瘤化療藥物所致肝損害30例，總有效率為86.7%。劉厚穎等［31］使用濟生腎氣丸加味預防順鉑化療后腎毒性36例，結果提示治療組可以有效防止化療引起的β2－MG、血BUN、血Cr升高，總有效率達94.4%。

討論

化療可損傷人體氣血津液，并影響人體五臟六腑功能。中醫藥的優勢在于其從整體出發，調動機體全身的功能，調整機體陰陽、氣血、臟腑功能的平衡，通過辨證論治的個體化治療方案，起到治“本”的作用，故能從多方面、多角度，有針對性治療乳腺癌化療所引起的各種副作用。因此，乳腺癌術后輔助化療期間中醫藥參與治療的目的，應該是減輕化療藥物的毒副作用，減少化療輔助用藥的劑量，更好地改善臨床癥狀，提高機體的免疫功能，改善患者的生活質量和生存率，起到“減毒增效”的效果。乳腺癌化療期間的中西醫互補已被越來越多的人所接受，人們希望減少西藥的副作用，以更接近“自然”的方式去追求健康和改善生活質量［32］。雖然乳腺癌術后輔助化療期間中醫藥參與治療具有良好的前景，但目前該領域尚缺乏權威性文獻和循證醫學證據，有待進行更多的臨床研究，驗證其作用，以贏得國內外的醫家的認可。

作者：黃種新杜好信單位：福建中醫藥大學2006級本碩連讀福建中醫藥大學附屬廈門市中醫院