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《世界中西醫(yī)結(jié)合雜志》2015年第五期

1方法

（1）將568份名老中醫(yī)治療快速性心律失常的驗案輸入到驗案分析系統(tǒng)，應(yīng)用其統(tǒng)計功能中的頻率表得到名老中醫(yī)治療快速性心律失常的用藥頻率表，選出頻率≥10％的中藥，共38種；（2）再應(yīng)用驗案分析系統(tǒng)統(tǒng)計功能中的回歸與聚類分析，得到聚類結(jié)果；（3）將得到的聚類結(jié)果復(fù)制出來，為文本文檔格式，再通過SAS的數(shù)據(jù)導(dǎo)入將文本文檔導(dǎo)入到SAS統(tǒng)計軟件中；（4）應(yīng)用SAS統(tǒng)計軟件的varclus過程對用藥頻率≥10％的38種中藥進(jìn)行聚類分析。

2結(jié)果

38種中藥共分為9類，其中變量最多的為第6類，含有6個變量；變量最少的為第3類，含有2個變量；其余的都含有3～5個變量。具體分類情況見表1。表中R－squaredwithOwnCluster表示該變量與所在類的類分量之間相關(guān)系數(shù)的平方，R－squaredwithNextClosest表示該變量與具有第二相關(guān)的另一類分量的相關(guān)系數(shù)的平方，1－R2比率＝（1－R－squaredwithOwnCluster）／（1－R－squaredwithNextClosest）。

3討論

varclus聚類分析是根據(jù)觀察指標(biāo)所表現(xiàn)的數(shù)量特征、相似程度的大小加以歸類，而分析結(jié)果要根據(jù)實際情況看是否符合實際。本研究中，用藥頻率≥10％的38種中藥通過varclus聚類分析，可分為9類。第1類包含5種中藥，柏子仁養(yǎng)心安神，潤腸通便；黃芪補(bǔ)氣升陽，益衛(wèi)固表；人參補(bǔ)氣生津，安神益智；生地清熱涼血，養(yǎng)陰生津；炙甘草補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈，名老中醫(yī)多將此組合應(yīng)用于氣陰兩虛且以心慌胸悶、氣短乏力、便干主要臨床表現(xiàn)的快速性心律失常。第2類包含5種中藥，其中遠(yuǎn)志R－squaredwithOwnCluster值偏小，1－R2比率值偏大，結(jié)合用藥實際，予以舍棄；百合養(yǎng)陰潤肺，清心安神；炒棗仁養(yǎng)心安神；知母清熱瀉火，滋陰潤燥；梔子清熱涼血，瀉火除煩，名老中醫(yī)多將此組合應(yīng)用于熱擾心神且以心慌胸悶、心煩少寐、口干咽燥為主要臨床表現(xiàn)的快速性心律失常。第3類包含2種中藥，生龍骨鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽，收斂固澀；生牡蠣平肝潛陽，軟堅散結(jié)，收斂固澀，名老中醫(yī)多將此組合應(yīng)用于肝陽上亢且以心煩易驚、心神不寧、心悸、失眠多夢為主要臨床表現(xiàn)的快速性心律失常。第4類包含3種中藥，其中白芍R－squaredwithOwnCluster值偏小，1－R2比率值偏大，結(jié)合用藥實際，予以舍棄；麥冬養(yǎng)陰潤肺，益胃生津，清心除煩；五味子斂肺滋腎，生津斂汗，寧心安神，名老中醫(yī)多將此組合應(yīng)用于肺胃陰虛且以心慌汗出、心煩不眠、咽干口渴、干咳、大便燥結(jié)為主要臨床表現(xiàn)的快速性心律失常。第5類包含5種中藥，車前子清熱利尿滲濕，清肺化痰；茯苓利水滲濕，健脾安神；白術(shù)補(bǔ)氣健脾，燥濕利水；葶藶子瀉肺平喘，利水消腫；澤瀉利水滲濕，泄熱，名老中醫(yī)常將此組合應(yīng)用于水濕內(nèi)停且以心悸、水腫、憋喘為主要臨床表現(xiàn)的快速性心律失常。第6類包含6種中藥，其中桂枝、當(dāng)歸R－squaredwithOwnCluster值均偏小，1－R2比率值偏大，結(jié)合用藥實際，予以舍棄；丹皮清熱涼血，活血散瘀；黨參益氣，生津，養(yǎng)血；三七化瘀止血，活血定痛；黃連清熱燥濕，瀉火解毒，名老中醫(yī)常將此組合應(yīng)用于氣虛血瘀熱毒且以心慌、發(fā)熱、煩躁為主要臨床表現(xiàn)的快速性心律失常第7類包含3種中藥，半夏燥濕化痰，消痞散結(jié)，健脾止嘔；石菖蒲開竅寧神，化濕和胃；陳皮理氣健脾，燥濕化痰，名老中醫(yī)常將此組合應(yīng)用于痰濕阻滯且以胸膈滿悶、咳嗽痰多、頭暈心悸為主要臨床表現(xiàn)的快速性心律失常。第8類包含4種中藥，其中黃芩R－squaredwithOwnCluster值偏小，1－R2比率值偏大，結(jié)合用藥實際，予以舍棄；赤芍清熱涼血，祛瘀止痛；紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛；丹參活血祛瘀，清心除煩，養(yǎng)血安神，名老中醫(yī)常將此組合應(yīng)用于血熱瘀滯且以心胸刺痛、心神不寧、唇舌紫暗為主要臨床表現(xiàn)的快速性心律失常。第9類包含5種中藥，川芎活血行氣，祛瘀止痛；郁金活血止痛，行氣解郁，涼血清心；枳殼破氣，行痰，消積；柴胡和解表里，疏肝，升陽；苦參清熱燥濕，殺蟲利尿，名老中醫(yī)常將此組合應(yīng)用于氣滯血瘀且以胸悶不舒、或有刺痛、暖氣頻作、水腫為主要臨床表現(xiàn)的快速性心律失常。具體情況見表2。

4結(jié)論

從上述結(jié)果可以看出，快速性心律失常在臨床中證型復(fù)雜，癥狀多樣。在臨床治療中，針對某一證型或某一癥狀，名老中醫(yī)習(xí)慣應(yīng)用含有兩種或兩種以上的中藥作為特定的藥物組合來治療，稱之為組藥，且通常所指的對藥（含有兩種中藥），可視作組藥的特殊形式［2］。與主觀的名老中醫(yī)傳承模式相比，本次研究方法清晰，結(jié)果簡潔易懂，更容易被初入臨床的醫(yī)師接受，對快速性心律失常的中醫(yī)臨床用藥具有指導(dǎo)價值。

作者：龐慶榮 陳守強(qiáng) 徐亮 畢文霞 侯建輝 單位：山東中醫(yī)藥大學(xué) 2008級本碩連讀生 山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心臟中心