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《世界中西醫(yī)結(jié)合雜志》2015年第五期

1文獻(xiàn)整理分析

通過上述檢索，收集文獻(xiàn)113篇，按納入、排除標(biāo)準(zhǔn)得到目標(biāo)文獻(xiàn)30篇。采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，先計(jì)算出各個(gè)證型、方劑及中藥出現(xiàn)的頻率和，再對(duì)其進(jìn)行排序，從而依次得出證型、方劑以及中藥的分析結(jié)果。

2結(jié)果

2．1證型分布30篇入選文獻(xiàn)中，中醫(yī)證型出現(xiàn)頻次從高至低依次為脾胃濕熱（包括胃腸濕熱、濕熱蘊(yùn)結(jié)）20次，肺經(jīng)風(fēng)熱（包括肺經(jīng)血熱）19次，痰濕阻滯（痰濕蘊(yùn)熱）13次，痰瘀互結(jié)（痰凝血瘀、瘀熱痰結(jié)）10次，肺胃積熱（肺胃熱盛）9次，熱毒壅盛（風(fēng)熱火毒、濕熱火毒）8次，沖任不調(diào)8次，腎陰不足（陰虛火旺、肺腎陰虛）8次，氣滯血瘀（瘀血阻滯）5次，肝郁氣滯4次，肝經(jīng)郁熱4次，氣陰兩虛（氣血虧虛）3次，心火亢盛2次，脾虛痰濕2次，僅出現(xiàn)1次的證型有三焦郁滯、脾濕肺熱、上熱下寒、胃經(jīng)實(shí)火、脾失健運(yùn)、表邪郁滯、瘀毒內(nèi)蘊(yùn)和瘀毒傷脾。如張虹亞等［3］將痤瘡分為：肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱、氣滯血瘀三型；張玲［4］將其分為熱毒壅盛、胃腸濕熱、瘀血阻滯、三焦郁滯及氣陰兩虛五型。30篇文獻(xiàn)中共出現(xiàn)證型22種，頻次總計(jì)123次，各證型平均出現(xiàn)頻次為5．6次，排在前10位的證型如下。結(jié)果見表1。

2．2常用方劑30篇文獻(xiàn)中，選用處方頻率從高到低依次為枇杷清肺飲25次（包括枇杷清肺飲合茵陳蒿湯、枇杷清肺飲合黃連解毒湯、枇杷清肺飲合平胃散），茵陳蒿湯12次（包括黃連解毒湯合茵陳蒿湯、三黃湯合茵陳蒿湯、茵陳蒿湯合龍膽瀉肝湯、除濕胃苓湯合茵陳蒿湯），桃紅四物湯12次（包括二陳湯合桃紅四物湯、丹參飲合桃紅四物湯、桃紅四物湯合二至丸），五味消毒飲7次，海藻玉壺湯合參苓白術(shù)散7次，知柏地黃丸7次（包括二至丸合知柏地黃丸），黃連解毒湯6次，丹梔逍遙散5次，逍遙散5次，龍膽瀉肝湯4次，二陳湯4次，二仙湯合逍遙散3次，六君子湯2次，化瘀散結(jié)丸2次，麻黃湯合小柴胡湯2次，使用過1次的方劑有柴胡龍骨牡蠣湯、清暑益氣湯、黃連湯、防風(fēng)通圣散、楂曲平胃散、圣愈湯、除濕胃苓湯、四君子湯合四物湯、涼膈散、清胃散，瀉心湯、麻杏石甘湯、黃連阿膠湯合四妙勇安湯、腎氣丸、仙方活命飲。有6個(gè)屬自擬經(jīng)驗(yàn)方：調(diào)經(jīng)方［5］、清熱解毒湯［6］、銀花敗皂湯［6］、痤瘡煎劑［7］、調(diào)理沖任湯［8］、消痤湯［9］、桑蟬地甘湯［10］。30篇文獻(xiàn)中共出現(xiàn)方劑36首，頻次總計(jì)124次，每首方劑平均出現(xiàn)頻次為3．4次，排在前10位的方劑如下。結(jié)果見表2。

2．3常用中藥30篇文獻(xiàn)中，使用頻次在30次以上的藥物依次為黃芩46次，甘草43次，赤芍39次，丹皮38次，梔子37次，生地35次，桑白皮30次，當(dāng)歸30次；頻次在20～30次的藥物分別為枇杷葉28次，黃柏27次，連翹、蒲公英各26次，茯苓24次，金銀花24次，薏苡仁23次，黃連21次，白花蛇舌草20次；頻次在10～20次的藥物有丹參19次，白術(shù)、陳皮各17次，地丁、貝母各16次，柴胡、半夏各15次，大黃、山楂各14次，川芎、茵陳、桃仁、紅花各13次，石膏、知母各12次，澤瀉、野菊花、昆布、黨參各10次；頻次5次以上10次以下的有白芍、白芷、海藻各9次，皂角刺、淮山藥各8次，蒼術(shù)、魚腥草、黃芪、女貞子各7次，郁金、旱蓮草、車前子、香附、天花粉各6次，龍膽草、山茱萸各5次。使用頻次較少或不常用的藥物有凌霄花［11］，鹿含草、仙茅、仙靈脾［12］、穿山甲［13］等。30篇文獻(xiàn)中共出現(xiàn)中藥57種，頻次總計(jì)593次，每種藥物平均出現(xiàn)頻次為10．4次，排在前10位的藥物如下。結(jié)果見表3。

3討論

尋常痤瘡是皮膚科常見多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。中醫(yī)通過審證求因，辨證用藥，對(duì)痤瘡的皮脂溢出、毛囊微生物繁殖、炎癥反應(yīng)等多個(gè)環(huán)節(jié)均有治療作用，因而達(dá)到“治本”之效。對(duì)痤瘡辨證用藥規(guī)律進(jìn)行探討，有助于總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，提高療效。本文獻(xiàn)研究分析發(fā)現(xiàn)，尋常痤瘡中醫(yī)臨床分型較多，也比較復(fù)雜。雖然在證型名稱、判斷標(biāo)準(zhǔn)等方面每篇文章不盡一致，但有一個(gè)共同點(diǎn)是以實(shí)證居多，且多為復(fù)合證型。本資料顯示出現(xiàn)頻次最多的是脾胃濕熱型，而傳統(tǒng)的“肺經(jīng)風(fēng)熱”型則居次，提示本病“濕”邪致病的重要性。濕性滲出，痤瘡患者多見面部油膩且纏綿難愈，均符合濕邪特點(diǎn)。除濕邪以外，常見的兼夾證型多與熱、瘀、痰有關(guān)；女性患者常見的還有沖任失調(diào)，肝郁氣滯等證型。從組方用藥規(guī)律分析，常用方劑以枇杷清肺飲、茵陳蒿湯加減為主，但臨床上各醫(yī)家加減藥物差異較大，單從方名分析似無太多臨床指導(dǎo)意義。

從出現(xiàn)的藥物頻次分析以清熱解毒類藥物最為常用，使用頻次最高的是黃芩，該藥具有清肺瀉熱、清熱解毒作用，值得重視；甘草有解毒、調(diào)和諸藥作用，但其出現(xiàn)頻次較高更多可能是中醫(yī)處方習(xí)慣所致。其他出現(xiàn)頻次較高的還有涼血活血藥、清熱除濕藥等，提示清肺熱、涼血、除濕等是配方的主要思路。在文獻(xiàn)整理過程中，也發(fā)現(xiàn)了一些常見問題， 如分型標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、療效標(biāo)準(zhǔn)差異較大，不少文獻(xiàn)未設(shè)對(duì)照組等，這些都可導(dǎo)致文獻(xiàn)質(zhì)量不高，客觀性較差等。在未來的臨床研究中需引起重視。

作者：金浩然 康潤(rùn)芳 楊恩品 單位：云南中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院