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《實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志》2014年第三期

1手術(shù)方法

患者呈仰臥位，行全身麻醉插管后頭偏向健側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾，以耳屏尖作縱行切開，取耳屏上方軟骨膜，耳屏軟骨膜盡量取大，最少比穿孔直徑大3mm，晾干備用，縫合切口。在耳內(nèi)鏡下用鉤針刮除殘余鼓膜中鱗狀上皮及鈣化斑。搔刮穿孔緣內(nèi)側(cè)面，使殘余鼓膜穿孔緣內(nèi)側(cè)面形成新鮮滲血?jiǎng)?chuàng)面作為移植床，鼓室內(nèi)填入適量的明膠海綿粒以支持植入物，將軟骨膜修剪至大于穿孔直徑2mm。內(nèi)植法：將軟骨膜自穿孔前端開始放置，然后再使其余各部置入內(nèi)側(cè)，與移植床貼敷鋪平。鼓膜外面放置明膠海綿及填入碘仿紗條固定。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，7d切口拆線，2周后抽取外耳道內(nèi)碘仿紗條。

2結(jié)果

95例患者術(shù)后均隨訪1年，89例（93.68%）鼓膜完全愈合，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查聽力，86例（89.6%）氣導(dǎo)聽閾均提高10dB以上；6例鼓膜未愈合者主要是再次感染。

3討論

內(nèi)鏡在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用已有近百年的歷史。近20年來(lái)隨著內(nèi)鏡技術(shù)影像監(jiān)視系統(tǒng)及手術(shù)器械的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)以損傷小、患者痛苦少及恢復(fù)快等特點(diǎn)已在臨床上廣泛應(yīng)用，由于內(nèi)鏡多視角、視野廣、損傷小及操作方便，國(guó)內(nèi)外已將其廣泛應(yīng)用于耳科臨床中。Mers等1967年最早詳盡描述了中耳內(nèi)鏡檢查。并將內(nèi)鏡用于外淋巴瘺可疑患者的診斷中。Tarabichi將內(nèi)鏡代替顯微鏡用于鼓室成型和膽脂瘤手術(shù)中。本院自2009年5月將耳內(nèi)鏡應(yīng)用于Ⅰ型鼓室成形術(shù)中，通過(guò)對(duì)95例鼓膜穿孔患者的手術(shù)，筆者認(rèn)為其優(yōu)點(diǎn)如下：1）取內(nèi)鏡配合監(jiān)視放大系統(tǒng)，作近距離窺視及操作，能更清楚地了解鼓膜穿孔的大小及形狀，易于移植物的裁剪及除去穿孔邊緣，不易造成殘余鼓膜撕裂；2）可窺視不同角度，圖像放大清晰，移動(dòng)方便、創(chuàng)傷小，較手術(shù)顯微鏡使用方便、視野廣，可隨患者頭位變化，無(wú)須作耳道內(nèi)切口，出血少，術(shù)中可多角度觀察鼓室內(nèi)情況。但也有其不足之處，主要是內(nèi)鏡鏡面易受血液污染，無(wú)法雙手操作，并缺乏立體感，但經(jīng)過(guò)訓(xùn)練亦可克服。

Ⅰ型鼓室成形術(shù)是耳科常規(guī)手術(shù)，所用的修補(bǔ)材料很多，如顳肌筋膜、蛋白海綿、雞蛋衣及自體脂肪導(dǎo)等，移植材料只是起到支架作用。ReijnenDuncan以貓作實(shí)驗(yàn)，證實(shí)筋膜移植24h后，增生的上皮細(xì)胞主要從筋膜外側(cè)移行，5d后大量的間葉細(xì)胞進(jìn)入筋膜中，原來(lái)的筋膜組織逐漸退化，2周后筋膜大部分被新生的結(jié)締組織取代，其含有很多毛細(xì)血管和淋巴細(xì)胞，仍可以看到原結(jié)締組織的殘留，外層上皮完全覆蓋穿孔，并逐漸變薄。本研究中，筆者采用的是耳屏軟骨膜作移植材料，取材方便、材料新鮮、切口隱蔽及瘢痕小，質(zhì)地較顳肌筋膜的韌性好，不易回縮變形，易于鋪平，不易隨吸引器或其他器械的移動(dòng)而變動(dòng)位置，手術(shù)時(shí)間短、花費(fèi)小，術(shù)后效果好，鼓膜完全愈合率為93.68%。綜上所述，筆者認(rèn)為，耳內(nèi)鏡下應(yīng)用自體耳屏軟骨膜行鼓室成形術(shù)是一種操作簡(jiǎn)單、安全有效的方法。

作者：沈菊鄒輝文向維仁單位：九江市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科