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《實用臨床醫學雜志》2014年第三期

1觀察指標

觀察2組治療前，治療后3、24h和3、15、30d的神經功能評分［采用中國卒中量表（CSS）評分，CSS最低分0分，最高分45分，且分數越高代表病情越重］、腦梗死體積［采用多田公式：腦梗死體積（cm3）=a×b×c×∏/6，a為梗死灶長徑（cm），b為梗死灶短徑（cm），c為梗死灶層距（cm）］、臨床療效、死亡及腦出血發生的情況。1.4療效判斷標準療效按文獻［5］的標準進行判斷。基本痊愈：功能缺損評分減少91％～100％，病殘程度為0級；顯效：功能缺損評分減少46％～90％，且病殘程度在I—Ⅲ級；有效：功能缺損評分減少18％～45％；無效：功能缺損評分減少17％以下及惡化。基本痊愈及顯效均計為顯效，總有效率=（顯效+有效）例數/治療總例數×100%。1.5統計學方法采用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

與對照組比較，治療組治療后3、24h，3、15d的CSS得分均明顯降低（P＜0.05或0.01），治療后24h，15、30d的腦梗死體積均顯著縮?。ň鵓＜0.01），治療后30d總有效率顯著提高（P＜0.05）；2組治療后24h，3、15和30d病死率比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），2組治療后24h，15、30d腦出血發生率比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

3討論

現代病理學觀點認為，進展性腦梗死意味著腦組織壞死或凋亡的擴散，使病變體積增加，病情不斷加重，其發病機制主要是：血栓繼續發展，血栓不斷蔓延，使血管閉塞范圍不斷擴大或狹窄程度加重。有研究表明，進展性腦梗死的半暗帶存在時間及空間變動，雖然患者首發癥狀已超過6h，但其進展中遞加的腦血管閉塞癥狀卻發生在更短時間內。

有研究顯示，進展性腦梗死發生后24～48h梗死區域內仍能夠檢測到缺血而仍存活的腦組織。雖然目前有研究不認為存在溶栓治療的“第二時間窗”之說，但考慮到半暗帶動態演變歷程，該研究認為進展性腦梗死的溶栓治療時間窗可適當延長，溶栓治療是治療進展性腦梗死最有前途的方法。目前，有學者認為，發病6h后的腦梗死，若采取經靜脈大劑量尿激酶溶栓，可導致全身高纖溶血癥，引起出血并發癥，嚴重時可導致顱內出血，但與靜脈溶栓相比，動脈內溶栓有較高的血管再通率和臨床癥狀改善率，能減小溶栓藥物應用的劑量及出血等并發癥發生。動脈內溶栓包括頸動脈注射溶栓和介入超選擇性動脈溶栓。由于介入超選擇性動脈溶栓治療對專業技術和醫療設備要求較高，且需延長開始治療的時間，很多醫療機構特別是基層醫院較難開展。

經頸動脈注射溶栓對技術及設備要求不高，非常適合在基層醫院應用。目前溶栓藥物很多，尿激酶目前被認為是一種比較理想的溶栓藥物，其主要作用機制是：1）分解纖維蛋白原，抑制血栓形成；2）增強纖溶系統活性，溶解血栓；3）改變血流動力學上的某些因素；4）降低血管阻力，加強血流速度，增加血流量，改善微循環；5）神經保護作用。本研究結果顯示，與對照組比較，治療組治療后3、24h，3、15d的CSS得分均明顯降低（P＜0.05或0.01），治療后24h，15、30d的腦梗死體積均顯著縮小（均P＜0.01），治療后30d總有效率顯著提高（P＜0.05）；2組治療后24h，3、15和30d病死率比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），2組治療后24h，15、30d腦出血發生率比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

總之，經頸動脈小劑量尿激酶治療進展性腦梗死安全、有效。

作者：陳本陽貝玉章齊浩波陳建煌卜桂文單位：瀏陽市集里醫院神經內科