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《實用心電學雜志》2017年第4期

[摘要]目的探討心電監護確保老年疝患者術后安全的應用效果。方法選擇醫院疝中心收治的46例老年疝患者，隨機分為試驗組與對照組，每組23例，對照組術后定時采用血壓計、體溫計和血氧飽和度監測，試驗組采用心電監護儀監測。結果試驗組術后低SpO2及總并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);試驗組家屬滿意度(100.0%vs80.0%)顯著高于對照組;試驗組術后醫護滿意度(100.0%vs82.6%)顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論心電監護在老年疝患者術后應用可降低不良事件發生率，提升患者及醫護滿意度。

[關鍵詞]心電監護;老年疝;術后安全;效果

疝為常見病、多發病。習慣性便秘、前列腺增生肥大及慢性支氣管炎均可誘發疝。老年疝患者由于長期咳嗽、排尿困難及排便費力等導致腹腔壓力增加，腹內臟器官在壓力擠壓下向腹壁薄弱處位移，術后易出現出血、疼痛及疝復發，引發休克［1－2］。為更好地提升老年疝患者術后管理水平，本研究分析了我科采用心電監護在老年疝患者術后安全管理的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院疝中心收治的50例老年疝患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為試驗組與對照組，各25例，對照組中男20例，女5例;年齡68～80歲，平均(73.7±3.6)歲;腹股溝斜疝20例，直疝5例;復發疝3例，原發疝22例;高血糖6例，高血壓10例，慢性阻塞性肺疾病9例。試驗組中男21例，女4例;年齡65～85歲，平均(74.2±3.9)歲;腹股溝斜疝21例，直疝4例;復發疝4例，原發疝21例;高血糖10例，高血壓11例，慢性阻塞性肺疾病4例。兩組年齡、性別、病情、合并原發性疾病等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術方式

術中明確疝環位置與腹壁下血管位置關系，斜疝探查精索或子宮圓韌帶后方橫筋膜是否薄弱、缺損或突出，直疝探查精索近內環是否伴有疝囊突出，采用腹腔鏡腹膜前間隙補片無張力修補術。

1.2.2術后監護

兩組術后均采用輸液，均在麻醉師監護下實施麻醉管理，待術后患者回病房后，以沙袋壓迫患側腹股溝補片處。對照組采用常規監護，定時采用血壓計、體溫計，血氧飽和度測量老年疝術后的血壓、體溫及脈搏、血氧情況。試驗組采用心電監護儀監測，取患者平臥位，左臂固定袖帶，連接心電監護，選擇Ⅱ導聯方案:(1)血壓報警閾值設定為150/90mmHg;心動過速設定閾值為100次/min，心動過緩報警閾值為50次/min，室傳導阻滯、病竇綜合征患者根據血流動力學改變下限調40～50次/min。(2)竇性心率上下限為正常心率的±20%，心房顫動患者上限調至120/min，并將不規則心率、心律報警關掉，以免造成誤報警及無效報警。(3)血氧飽和度正常值95%～100%，SpO2＜90%為輕度低氧血癥，SpO2＜85%為重度低氧血癥，報警閾值下限設定為90%。術后密切監控心電圖情況，若發現異常或心電監護機報警立即查看原因，通知醫師迅速處理。

1.3評價指標比較

兩組術后有否活動性出血、低血壓、高血壓、心動過速、心動過緩、低體溫及低SpO2的發生率;(2)采用360°反饋調查法［3］了解患者、醫護的滿意度(調查人數為23名)。1.4統計學處理采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1術后指標

試驗組術后低SpO2及總并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2滿意度比較對照組術后滿意

80.0%(20/25)，試驗組術后滿意度100.0%(25/25)，試驗組滿意度顯著優于對照組(χ2=4.281，P＜0.05)。試驗組醫護滿意度為100.0%(23/23)，對照組醫護滿意度為82.6%(19/23)，試驗組醫護滿意度顯著高于對照組(χ2=4.462，P＜0.05)。

3討論

老年疝患者術后并發癥多、治療難度大、復發率高、安全隱患多，稍有不慎即可引發護患矛盾，因而應采取切實、科學措施加強老年疝患者術后監護。心電監護是以一種測量、控制及預測患者生理參數，并與系統設定的閾值進行自動比較，若出現超標可發出報警的裝置及系統。心電監護必須連續監護患者的生理參數，方可分析變化趨勢，預測危險情況。當心電監護機出現報警后，應立即報知醫師，以實現降低并發癥、消除病情的目的。本研究結果表明，經心電監護后，試驗組術后低SpO2及總并發癥發生率顯著低于對照組，說明心電監護在老年疝患者術后應用可降低不良事件的發生率。老年疝患者由于自身身體狀況、身體疾病及手術應激創傷的影響，術后免疫功能下降，心肺代償功能下降，交感神經及副交感神經對體溫及SpO2調控功能降低，易引發心率變化、低SpO2、低血壓或高血壓;同時由于老年疝的難治性，修補術后易出現活動性出血。經心電監護后，通過連續動態的收集、分析患者的心電、血氣指標，提前發出預警，醫師可及時對癥處理，降低術后不良事件的發生率。本研究結果顯示，試驗組患者及醫護人員滿意度顯著高于對照組，說明心電監護獲得了患者及醫護人員的一致認可，原因主要為:(1)心電監護避免傳統定時監測的煩瑣，減輕醫護工作量，避免監測時影響患者休息;(2)心電監護降低術后不良事件的發生率，患者安全性得到保證。

［參考文獻］

［1］陳杰，那冬鳴，申英末，等.局部神經阻滯麻醉在腹股溝無張力疝修補術中的應用［J］.中華普通外科雜志，2005，20(2):107－108.

［2］唐健雄.老年腹股溝疝的特點和術式選擇［J］.臨床外科雜志，2008，16(4):224－226.

［3］劉嶺，黃繼東，田懷軍，等.360度反饋評價法在高校教師教學工作績效考評中的應用［J］.重慶醫學，2008，37(14):1619－1620.

作者：龐燕梅；甘瑞容 單位：黃金秀佛山市第一人民醫院