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《實用心腦肺血管病雜志》2015年第六期

1資料與方法

1.1觀察指標比較兩組患者手術穿刺成功率及靶點命中率，術后再出血率及病死率，術后6個月日常生活能力［6］。

1.2統計學方法采用SPSS16.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以(x—±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術穿刺成功率及靶點命中率比較兩組患者手術穿刺成功率比較，差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組患者靶點命中率高于對照組，差異有統計學意義。

2.2兩組患者術后再出血率及病死率比較觀察組患者術后再出血率、病死率分別為0、4.2%(1/24)，低于對照組患者的16.7%(4/24)、25.0%(6/24)，差異均有統計學意義(χ2值分別為4.363、4.181，P＜0.05)。

2.3兩組患者日常生活能力量表(ADL)評分比較觀察組患者ADL評分為(59.9±16.8)分，高于對照組的(49.7±15.3)分，差異有統計學意義(t=2.01，P＜0.05)。

3討論

小腦出血好發于中老年患者，是常見的腦血管急癥之一，約占高血壓腦出血的10%，且病殘、病死率較高。當小腦出血量大并累及腦干或破入腦室時易引發腦疝，腦組織嚴重受損，從而威脅患者的生命安全。臨床治療時需盡快清除血腫，主要治療方法包括:(1)保守治療:適用于出血量少、無腦疝及腦中線結構位移的患者;但對于出血量較大或已形成腦疝的患者，保守治療感染率高，創傷較大，不利于患者恢復。(2)顱骨穿孔血腫穿刺置管抽吸術:適用于年齡偏大、體質較差、出血量少的患者，創傷小、無需開顱，但止血效果不理想，再出血發生率高，致殘、致死率高。(3)改良顱內血腫微創穿刺清除術:手術時間短、創傷小，且再出血發生率低。隨著微創技術的不斷發展，改良顱內血腫微創穿刺清除術應用越來越廣泛，尤其是顱內大量出血者，其同時具備手術時間短、創傷小等傳統手術及保守治療的優點，還彌補了再出血發生率高的缺陷，能迅速清除血腫，降低致殘、致死率。傳統顱內血腫微創穿刺術根據CT檢查結果進行穿刺，靶點命中率并不理想。小腦周圍由許多靜脈竇包繞，手術操作空間及穿刺范圍小，容易誤傷小腦周圍靜脈竇;且CT檢查易受外界環境的干擾，常出現掃描基線不準和操作誤差。本研究中觀察組患者采用改良CT定位穿刺技術，手術時確保穿刺針在血腫最大層面。本研究結果顯示，觀察組患者手術穿刺成功率為100%，且靶點命中率高于對照組;提示采用改良CT定位可有效提高靶點命中率，減少對小腦周圍血管的損傷，有效清除血腫。此外，觀察組患者術后再出血發生率及病死率均低于對照組;術后6個月ADL評分高于對照組;提示改良微創清除術治療小腦出血效果較好，手術成功率高，有利于患者術后恢復。改良顱內血腫微創穿刺清除術優勢如下:(1)時間短、創傷小，能迅速清除血腫，且止血效果好，可快速降低顱內壓;(2)改良CT定位準確率高，進而提高手術的穿刺成功率和靶點命中率，降低對周圍組織及血管的損傷;(3)術中監測顱內壓可隨時發現患者腦缺血和缺氧狀況，提高治療效果;(4)亞低溫治療有利于改善腦缺氧、減少繼發性損害，從而降低運動神經功能障礙和病死率;(5)術后低位低壓引流可持續清除血腫，以利于患者安全度過術后水腫高峰期，降低炎性反應和感染的發生率［16］;(6)術后無需修補顱骨。綜上所述，改良顱內血腫微創穿刺清除術治療小腦出血的手術穿刺靶點命中率較高，術后再出血率和病死率較低，有利于提高患者日常生活能力，可行性好，安全性高。

作者：吳振宏 歐陽強 梁儉孫 單位：廣西壯族自治區民族醫院