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《實用心腦肺血管病雜志》2015年第六期

1資料與方法

1.1臨床判定標準參照“國際心肺復蘇與心血管急救指南2010”(internationalguidelineforcardiopulmonaryresuscitationandemergencycardiovascularcare2010，以下簡稱“復蘇指南”)，以下3項中出現1項且持續時間＞30min即為CPR成功:(1)心電圖顯示心率恢復，自主循環恢復，瞳孔縮小，面色轉為紅潤;(2)心電圖顯示心率恢復，收縮壓≥60mmHg(1mmHg=0.133kPa)或脈搏搏動恢復;(3)心電圖顯示心率恢復，自主循環恢復、意識恢復。

1.2統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以(x—±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般資料兩組患者性別、年齡及原發病比較，差異無統計學意義(P＞0.05，見表1)。

2.2院前急診急救情況及CA發生情況成功組患者家庭急救率、醫院救護率、機械通氣率、短暫復蘇率高于失敗組，院前救護時間及CPR至短暫復蘇時間均短于失敗組，院前心電圖表現優于失敗組，差異有統計學意義(P＜0.05，見表2)。成功組患者醫院救護前發生CA21例，救護車送院途中發生CA37例，急診科發生CA22例，失敗組分別為137例、249例、116例，差異無統計學意義(χ2=0.747，P＞0.05)。

2.3入院時心電圖及通氣情況成功組患者入院時心電圖及機通氣方式比較，差異有統計學意義(P＜0.05);其中成功組患者自主心率、VF、PEA發生率及氣管插管率高于失敗組，差異有統計學意義。

3討論

CPR俗稱“復活”術，在挽救患者生命過程中十分重要。現代CPR理論始于20世紀50、60年代，已形成口對口人工呼吸、胸外按壓術、電擊除顫三大核心技術［4］。醫學界關于CPR的技術研究從未停止，遺憾的是CPR的有效“時間窗”較短，CPR實際成功率較低。本研究剔除院外家屬放棄搶救者，CPR成功率也僅為13.75%(80/582)，低于發達國家的20%～60%，略高于我國院外CPR成功率。盡管院外CPR成功后患者成功痊愈出院率不足30%，但CPR失敗者病死率約為100%，因此CPR的臨床作用仍難以替代。院前急診急救可分為家屬和/或患者自救、醫院急救，是否接受院前急診急救直接影響患者入院時的生命狀態，影響入院后CRP效果。目擊者現場救護與CA患者預后關系密切。本研究結果顯示，成功組患者家庭急救比例高于失敗組。我國院前CRP成功率遠低于發達國家，主要原因為居民CPR知識水平欠佳、應變能力不足，以致喪失最佳搶救時機。因此普及簡單易學的急救操作十分必要，家庭急救只需3個步驟:撥打120，持續胸外按壓，條件允許情況下現場電除顫，注意不強調口對口人工呼吸;其中現場持續胸外按壓最為重要。目前，我國部分醫院已相繼建立院前急診急救管理體系，為呼叫者提供院前指導。

本研究中成功組患者院前機械通氣率、短暫復蘇率高于失敗組，心電圖表現為VF、PEA的患者多于失敗組。有效通氣是提高CRP成功率的重要舉措，呼吸障礙所致的缺血缺氧極易引起全身性病理改變及腦死亡。及時、有效的機械通氣有助于減少并發癥的發生。短暫復蘇是急診急救中常見的臨床表現，臨床上反復復蘇并不少見，發生CA后很快出現短暫復蘇在一定程度上代表搶救取得一定成效或病情存在自限性，如果CPR復蘇時間長、復蘇困難甚至無法復蘇，則患者死亡風險極高;機體缺乏自主循環的時間越長，全身缺血、缺氧癥狀就越嚴重，繼而導致所有組織器官的功能嚴重損傷，出現全身炎癥反應綜合征，最終導致多器官功能衰竭。由于大腦對缺血、缺氧的耐受性最差，因此，大多數成功復蘇的CA患者會出現意識障礙或植物狀態。復蘇指南限定CA發生后30min仍未復蘇可判斷為死亡，無需再行搶救，但存在超長時程復蘇的患者，因此該項標準尚存在倫理學爭議，但該標準符合醫學定論，即大腦缺血缺氧30min已腦死亡，可判定為死亡，無搶救必要。本研究未發現超長時程復蘇的患者，故盡可能縮短CA時間是挽救患者生命的關鍵。心電圖能反映患者心臟功能，VA是最危險的心電圖表現，提示心臟以及冠狀動脈心電活動完全消失，據資料統計顯示，VA持續4min以上的患者病死率約為100%，但是臨床上亦不乏VA持續數小時仍搶救成功的患者，但該現象發生率極低，且多為溺水等無嚴重病理改變、無器官功能障礙者，并不適用于創傷、急性腦血管損害等原發病，醫學界對于此類現象的研究有待深入。

成功組患者自主心率、VF、PEA發生率高于失敗組，院前心電圖與入院時心電圖差異不大，說明心電圖檢查結果較好的患者CPR成功率高。部分患者在送院途中已進行基礎CPR，有短暫復蘇或未復蘇，此類患者院內CPR效果較院內發生CA的患者效果差，因院內搶救水平更高，及時、高水平的CPR有助于逆轉CA。綜上所述，急診科CPR效果與患者CA發生時間、院前急診急救情況、院內CPR水平等有關，應建立院外CPR指導體系，指導呼叫者及時開展可行的CPR;提高送院途中CPR質量，及時鑒別發現、搶救CA;盡可能保障院內CPR質量，嚴格遵照指南盡快、有效地完成CPR，包括強化通氣措施、做好胸外按壓、有效心電除顫及藥物復蘇等;對CPR短暫復蘇者不放松警惕。

作者：莊君燦 黃奇花 吳木富 譚春興 林樹敬 單位：廣東省江門市人民醫院急診科