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摘要：目的：探討利伐沙班預(yù)防股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換術(shù)后血栓的臨床效果。方法：將2016年8月2日～2018年2月20日我院收治的106例股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分為兩組：對照組53例，通過皮下注射低相對分子質(zhì)量肝素鈉進(jìn)行治療；觀察組53例，口服利伐沙班治療，比較兩組術(shù)后出血、額外輸血、深靜脈血栓發(fā)生率和血小板計數(shù)。結(jié)果：觀察組術(shù)后出血7例（13.21%）、額外輸血4例（7.55%）、深靜脈血栓3例（5.67%）；對照組術(shù)后出血14例（26.42%）、額外輸血7例（13.21%）、深靜脈血栓9例（16.98%）（P＜0.05）；術(shù)后d3，觀察組血小板計數(shù)（101.95±9.24）×109/L、血紅蛋白（102.52±10.23）g/L；對照組血小板計數(shù)（100.04±8.96）×109/L、血紅蛋白（99.86±10.54）g/L（P＞0.05）；術(shù)后d10，兩組血小板計數(shù)與血紅蛋白仍無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：行股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后很容易出現(xiàn)血栓，利伐沙班預(yù)防術(shù)后血栓的效果理想，應(yīng)在臨床推廣。

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關(guān)鍵詞：利伐沙班;股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換術(shù);術(shù)后血栓;臨床效果

股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換術(shù)后，發(fā)生率最高的并發(fā)癥便是深靜脈血栓（Deepveinthrombosis，DVT）[1]，盡管血栓出現(xiàn)在下肢，但血栓一旦脫落，很容易造成肺栓塞，對生命造成嚴(yán)重威脅。鑒于此，股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換術(shù)后，必須針對血栓采取一系列預(yù)防和護(hù)理措施，減少DVT的形成，為術(shù)后安全與順利康復(fù)奠定基礎(chǔ)。我院將利伐沙班應(yīng)用于股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換術(shù)后，效果良好。

1資料與方法

1.1一般資料：

本研究對象為2016年8月2日～2018年2月20日我院收治的106例股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，血常規(guī)檢查結(jié)果均正常、無心腦血管疾病與抗凝血藥應(yīng)用禁忌癥。將其分為兩組：對照組53例，男性33例、女性20例；年齡37～59歲，平均年齡（48.62±1.31）歲；觀察組53例，男性31例、女性22例；年齡35～58歲，平均年齡（47.92±1.42）歲，組間比較個人資料，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2治療方法：

對照組于術(shù)后6h應(yīng)用低相對分子質(zhì)量肝素鈉（南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H19990215），皮下注射，劑量：40mg/次，1次/d，連續(xù)治療14d；觀察組于術(shù)后6h應(yīng)用利伐沙班（BayerPharmaAG生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20140132），口服用藥，劑量：10mg/次，1次/d，連續(xù)治療14d。

1.3觀察評定標(biāo)準(zhǔn)：

①比較兩組術(shù)后出血、額外輸血、深靜脈血栓發(fā)生率，若有血栓癥狀出現(xiàn)，則立刻采用彩色多普勒超聲檢查，若無血栓癥狀，則在術(shù)后應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查；②比較兩組術(shù)后d3、d10的血小板計數(shù)、血紅蛋白指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后出血、額外輸血、深靜脈血栓發(fā)生情況：

觀察組術(shù)后出血、額外輸血、深靜脈血栓發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3討論

中老年人是股骨頸骨折的多發(fā)群體，發(fā)生原因主要是肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松或者過度用力[2]。關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折的主要方法，但術(shù)后極容易出現(xiàn)深靜脈血栓，不僅影響手術(shù)效果，還會危及生命。目前認(rèn)為，導(dǎo)致術(shù)后深靜脈血栓的原因主要體現(xiàn)在六方面：第一，下肢的血流速度較慢；第二，血液高凝，由于股骨頸骨折患者多為體態(tài)肥胖的中老年人，且合并動脈粥樣硬化、高血壓和高血脂癥，血液處于高凝狀態(tài)[3]，誘發(fā)血栓；第三，術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員損傷靜脈血管；第四，血管壁存在外傷；第五，術(shù)前的禁食使體液含量減少，造成有效循環(huán)的血量減少，出現(xiàn)血栓；第六，實(shí)施麻醉后，下肢肌肉完全松弛，肌肉無力收縮，無法進(jìn)行正常的血液循環(huán)。此外，圍術(shù)期長時間臥床，下肢有大量血液淤積，進(jìn)一步增加了深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險。血栓一旦形成、脫落，通常會隨著血液流至身體的各個部位，若流入肺部，則會出現(xiàn)肺栓塞[4]，危及生命。低分子肝素通過增強(qiáng)抗凝血酶3活性實(shí)現(xiàn)抗凝效果，安全性、有效性早已被臨床實(shí)踐證明。利伐沙班是一種抗凝藥物，可以直接抑制機(jī)體內(nèi)的凝血因子，且選擇性極高[5]，被廣泛用于臨床。內(nèi)外源凝血途徑中，最為重要的因素便是凝血因子Xa，利伐沙班則可以選擇性、競爭性抑制凝血因子Xa[6]，達(dá)到抗凝與預(yù)防血栓的效果。此外，利伐沙班的作用靶點(diǎn)十分專一，避免了藥效機(jī)制復(fù)雜、靶點(diǎn)多而增加的術(shù)后出血風(fēng)險。口服用藥十分方便，1次/d的劑量不會引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，而且和其他藥物之間的作用非常小，安全性高，更利于提高用藥依從性。本研究中，兩組術(shù)后d3、d10的血小板計數(shù)與血紅蛋白指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05），但觀察組術(shù)后出血率、額外輸血率和血栓發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。綜上所述，行股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后很容易出現(xiàn)血栓，利伐沙班預(yù)防術(shù)后血栓的效果理想，應(yīng)在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]童立苗，張顯.利伐沙班預(yù)防股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換術(shù)后血栓的臨床觀察[J].血栓與止血學(xué)，2014，20（1）：20-22.

[2]盧紹燊，丁玲，余海波，等.利伐沙班預(yù)防高齡股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前血液高凝狀態(tài)及深靜脈血栓形成的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015（9）：1426-1429.

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[4]蔣恒，王利宏，徐國紅，等.利伐沙班聯(lián)合足底泵預(yù)防股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014（2）：226-228.

[5]郭明柯.利伐沙班預(yù)防高齡股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前血液高凝狀態(tài)及DVT形成的臨床效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2017，19（6）：45-47.

[6]韓向榮.利伐沙班預(yù)防股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換術(shù)后血栓的療效分析[J].北方藥學(xué)，2017，14（10）：41.

作者：鄔春訊 程 海 孫東 易成峰 單位：固始縣人民醫(yī)院骨科