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摘要：目的：分析下肢骨折采用低分子肝素鈣預防術后靜脈血栓形成的臨床效果。方法：2015年1月～2017年8月，于我院收治的下肢骨折患者中選取82例，以術前是否進行抗凝治療為依據，分為兩組，對照組術前未接受任何抗凝治療，觀察組采用低分子肝素鈣進行抗凝治療，對比兩組術后靜脈血栓形成發生情況。結果：觀察組術后DTV發生率為2.44%，低于對照組的19.15%，APTT延長發生率為2.44%，低于對照組的29.27%，差異存在統計學意義，P＜0.05。結論：下肢骨折采用低分子肝素鈣預防術后靜脈血栓形成的臨床效果好。

關鍵詞：下肢骨折;低分子肝素鈣;靜脈血栓;預防;效果

DTV（深靜脈血栓形成）指的是下肢深靜脈內，血液不能進行正常凝結，屬于一種下肢靜脈回流障礙性疾病。血液高凝狀態、靜脈損傷與血流緩慢屬于該病的三大致病因素，形成血栓之后，除了少數會局限于發生部位或者自行消融，大多數會向整個肢體的深靜脈主干蔓延，如果不能及時對其作出準確診斷，并采取合理措施處理，通常會演變成為血栓形成后遺癥，不僅對生活質量造成嚴重影響，部分患者還可能出現肺栓塞，對生命安全構成嚴重威脅[1-2]。下肢骨折術后嚴重并發癥之一便為深靜脈血栓形成，主要表現為患肢疼痛、腫脹，發病后期還可能有慢性靜脈功能不全、肺栓塞出現。因為下肢骨折患者術后需要在較長一段時間內臥床，血流速度緩慢，且處于高凝狀態，所以深靜脈血栓形成風險高。近年來，臨床上出現了各種各樣的藥物用來預防靜脈血栓形成，但效果各異。本研究選擇低分子肝素鈣，獲得了顯著效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：

于2015年1月～2017年8月在我院接受治療的下肢骨折患者中選取82例，均在自愿情況下簽署知情同意書。納入標準：①自愿參與；②不存在低分子肝素鈣應用禁忌；③精神狀態正常。排除標準：①對低分子肝素鈣過敏；②存在精神障礙；③不愿參與；④術前凝血功能障礙；⑤術前超聲結果異常。以術前是否進行抗凝治療為依據，分為兩組，觀察組平均年齡（48.59±6.38）歲，共41例，男性29例，女性12例；脛腓骨骨折、股骨干骨折、轉子間骨折、股骨頸骨折分別有10例、12例、11例、8例。對照組平均年齡（48.92±6.25）歲，共41例，男性26例，女性15例；脛腓骨骨折、股骨干骨折、轉子間骨折、股骨頸骨折分別有11例、11例、10例、9例。對比兩組基礎資料，具有對比價值，P＞0.05。

1.2治療方法：

對照組術前不接受任何抗凝治療，觀察組術前1～2h給予4100IU低分子肝素鈣（國藥準字H20052319，深圳賽保爾生物藥業有限公司）皮下注射，術后采用相同方式連續進行7～10d治療，用藥劑量為4100IU/d。除此之外，兩組完成手術后均接受物理治療，對術后靜脈血栓形成進行預防。兩組用藥過程中，對情況進行仔細觀察，了解是否有用藥不良反應，每3d對凝血功能與血常規進行1次檢查。

1.3觀察指標：

術后7d進行彩色多普勒超聲檢查，對下肢靜脈血栓形成情況進行了解。DTV診斷標準為：術后患肢劇痛或者腫脹痛，小腿或者股三角區腫脹、壓痛；患肢皮膚溫度升高，呈現為暗紅色，出現Neuhof征與Homan征陽性，雙下肢靜脈造影或者彩色多普勒超聲顯示全下肢深靜脈狹窄或者阻塞，靜脈充盈缺損[3-4]。對比兩組術后DTV發生情況與APTT（活化部分凝血酶時間）延長發生情況。

1.4統計學方法：

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析，卡方檢驗計數資料，表示為率，P＜0.05說明差異明顯。

2結果

對比可知，觀察組術后DTV發生率為2.44%，低于對照組的19.15%，APTT延長發生率為2.44%，低于對照組的29.27%，差異存在統計學意義，P＜0.05，見表1。

3討論

通常情況下，慢性病、手術后長期臥床以及各種各樣的原因促使肢體活動受到限制的人群存在較高靜脈血栓形成風險。下肢骨折患者術后靜脈血栓形成的原因錯綜復雜，可能包括以下幾點：術前應用止血帶、手術過程中采取的制動措施、術后臥床時間過長；原發性骨折創傷、術前采取緊急制動措施、手術過程中，手術視野暴露時牽拉周圍血管，廣泛性損傷血管內膜，促使血栓形成；機體失血、創傷情況下會出現炎癥反應，促使血液中進入促凝血物質、多種炎癥因子，凝血因子被激活之后，血液黏稠度增加，進而提高血栓形成發生率[5-6]。為了確保下肢骨折術后生活質量，降低靜脈血栓形成發生率，臨床上需要及時尋找科學有效的藥物對其預防。本研究中，觀察組術后DTV發生率為2.44%，低于對照組的19.15%，APTT延長發生率為2.44%，低于對照組的29.27%，可知術前術后采用低分子肝素鈣進行抗凝治療能夠更好預防靜脈血栓形成。究其原因，低分子肝素鈣屬于新型ATⅢ（抗凝血酶Ⅲ）依賴性抗血栓形成藥，抗凝血因子Xa活性高，能對動靜脈血栓形成與體內外血栓形成進行有效抑制，同時不會對纖維蛋白原和血小板之間的結合、血小板聚集產生影響；該藥物在抗血栓形成的同時，不存在高出血率，采用藥物推薦劑量治療不會將出血時間延長，采用預防劑量治療，APTT不會出現明顯變化。雖然低分子肝素鈣具有用藥安全性高、方便等諸多優點，但同時用藥過程中要注意對凝血功能變化情況進行定期監測，了解藥物應用禁忌癥，對口服足量抗凝藥物者、血管性病變、嚴重高血壓、嚴重肝腎疾病、凝血機制障礙者應該加強監護，確保用藥安全。綜上所述，下肢骨折采用低分子肝素鈣預防術后靜脈血栓形成的臨床效果好，用藥安全性高，推廣價值顯著。

參考文獻

[1]朱春玲.低分子肝素鈣聯合雙嘧達莫治療下肢骨折患者術后下肢深靜脈血栓的療效[J].新鄉醫學院學報，2016，33（1）：64-66.

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[3]鄭勇，馬木提江，秦承東，等.丹參川芎嗪與低分子肝素預防下肢骨折術后深靜脈血栓形成療效觀察[J].世界中西醫結合雜志，2014，9（9）：967-969.

[4]梁兵鑫，胡三保.低分子肝素鈣聯合氣壓式血液循環驅動器防治老年骨折患者術后下肢深靜脈血栓的臨床觀察[J].中國藥房，2015，26（35）：4989-4991.

[5]王飛，崔儒謙，鄭文淵，等.脈絡寧聯合低分子肝素鈣治療脊柱骨折后下肢肌間靜脈血栓形成療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（22）：2489-2491.

[6]王曉玲，昝強，李小群，等.“消栓湯”聯合低分子肝素鈣預防髖部骨折術后下肢深靜脈血栓68例臨床研究[J].江蘇中醫藥，2017，49（8）：35-37.

作者：樊文良 單位：河南省南陽市第二人民醫院骨科