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1積極、主動地和臨床科室交流、溝通

1.1檢驗醫學的發展非?？欤马椖俊⑿录夹g的不斷推出，要盡快更好地應用于臨床，服務于患者，必須得到臨床醫生的認可，只有推廣應用于臨床病人，才能體現出新項目、新技術的使用價值，才能建進一步推動新項目并促進新技術的發展。一方面，檢驗人員可多掌握一些臨床知識，提高分析判斷檢驗結果的能力，虛心聽取臨床醫護人員對檢驗科工作的建議和要求；另一方面，醫護人員也可更多的熟悉和了解檢驗科實際的工作情況，互利共贏。可通過檢驗科信息報、全院講課、下科室交流、個別談話等宣傳方式達到溝通和交流的目的。

1.1.1由于部分臨床醫師對檢驗項目的選擇不十分明白，需要檢驗科積極與臨床進行溝通，讓臨床醫師懂得：合理選擇檢驗項目是檢驗結果發揮臨床價值的前提。

1.1.2合理選擇檢驗時間至關重要，規范臨床醫師合理選擇檢驗項目的時間是檢驗結果準確、可信的重要保證。

1.1.3建議臨床醫師認真、完整填寫檢驗申請單，因為許多信息與正確參考值有關，檢驗組合不同，會影響整體的檢驗結果。

1.2在檢驗科的總體質量管理過程中，標本的采集、運送、儲存是最基礎和最重要的方面，而這部分工作絕大多數是護士和護工完成的，標本的采集質量直接影響著檢驗結果的準確性。護士對采集標本的相關要求要通過理論培訓、技術操作訓練來了解并在實際工作中落實。

1.2.1護士對各類采血管的標示和用途要非常明確，如用3.8%（0.13mol/L）枸櫞酸鈉抗凝管做PT、APTT項目，由于枸櫞酸鈉存在存在于血漿中，對于鈣依賴凝血試驗（PT、APTT、），會導致結果假性延長，特別是對一些采血量不足和血球壓積＞55%的樣本，影響會更明顯，同時血量和抗凝劑的比例不對也會引起枸櫞酸鈉量過高，應選擇3.2%（0.11mol/L）枸櫞酸鈉采血管，血漿與抗凝劑的比例為9：1或直接用3.2%枸櫞酸鈉真空采血管。切記不能將兩只抗凝劑管的抗凝劑合并到一支管內，導致結果嚴重誤差。

1.2.2許多醫院檢驗科為了加快急診檢驗的發報告時間，采用肝素鋰抗凝血代替血清用于檢測急診生化和免疫項目，但羅氏化學發光法的肌鈣鈉（TNT）和強生干化學的肌酸激酶同工酶（ck-mb）項目則不能使用，在選擇抗凝管時要詳細閱讀試劑和項目操作使用說明書，嚴格按照樣本采集要求采集樣本，有些較好的促凝劑采血管可以使用，但也要注意促凝劑對檢測項目的干擾。

1.2.3盡量不要采用普通玻璃試管采集凝血因子檢測項目，由于普通玻璃試管的采樣針筒表面比較毛糙，凝血因子很易被激活，可選擇藍帽真空采血管。

1.2.4標本的標示要清晰，嚴格按照三查三對的規范要求檢查血標本信息，并盡快將標本送到檢驗科，盡量減少運送和儲存的時間，盡快處理和檢測。

2患者準備至關重要

采集標本之前患者的生活起居、飲食狀況、生活狀態、病理變化及治療措施等對標本的質量至關重要。

2.1臨床醫生應囑咐病人采血前避免劇烈運動，若患者匆匆趕到或晨練后立即抽血，由于運動量增加，處于低水平的應急狀態使許多物質代謝增加和釋放增加，如C反應蛋白（CRP），紅細胞（RBC），腎上腺素，糖皮質激素，鉀等均會升高。

2.1.1空腹的定義為禁食12～15h。禁食12h后采血，作為常規采血標準。由于人們飲食的多樣性，吸收及代謝等生理功能不全相同，因此，控制這一因素的唯一辦法，是空腹采集標本，特別是血標本。

2.1.2CT增強血管造影等檢查會引起血液的ACTH降低，為了防止增強劑或造影劑的過敏反應，會給患者注射地塞米松，這就等于進行了一項小劑量地塞米檢抑制試驗，X線和同位素掃描會引起血常規三系下降和血鉀升高，前列腺穿刺和按摩會引起前列腺特異性抗原（T-PSA）和游離前列腺特異性抗原（F-PSA）大幅上升。

2.1.3臨床醫生應更多地了解病人對刺激物（煙、酒、茶、咖啡）和部分藥物的接觸史，以供評價檢驗結果時參考。

3其他方面

3.1止血帶綁扎時間應在1min之內，進針后即刻松止血帶，找不到靜脈時及時要換部位。真空管采血量不足時，應開蓋平衡試管內外壓力，然后再蓋上。

3.1.1尿液和分泌物的留取時間或部位要具有代表性，24h尿留取時，選擇較大的容器，3000m1左右留取24h尿液，一般在500～2500m1，留好的標本混勻，再從中取一定量樣本檢測，如內生肌酐清除率，24h蛋白測定，要準確記錄尿量、體重等檢驗信息。

4樣本的運輸問題

4.1采樣后樣本及時送去檢驗科，大部分應在1h內運送到檢驗科，若放置時間過長，因紅細胞代謝還在繼續會引起代謝增加和生物活性物質下降，可能導致紅細胞內外物質的重新平衡使血漿成分含量發生改變和溶血。

4.1.1當一份樣本要多臺儀器或多個崗位檢測時，完成一項檢測將標本轉移到下一個檢測流程，有些檢測標本要低溫運輸、如胰島素，ck、血小板功能、淋巴細胞等需在2～8℃條件下運輸，可用低溫保溫盒，需低溫運輸的樣本，抽完血樣本即放入盒內，連盒一起運輸。

4.1.2標本拒收制度：為保證檢驗分析前的質量，檢驗科應建立標本拒收制度，對可能影響檢驗結果質量的不合格標本，如條形碼不完整、溶血、乳糜等標本可拒收，同時應詳細記錄不合格標本的項目、原因、科室、送檢人等信息，以便及時與相關科室溝通，如遇特殊情況不得不對質量不合格的標本進行檢測時，應在檢驗報告單上將標本狀況報告清楚，以提醒臨床醫師對結果的注意。

4.1.3標本首診負責制：為保證標本的接收質量，科室應建立標本首診負責制，要求標本首接人員對所送檢的標本進行逐一核對，如：檢驗申請單填寫是否規范、條形碼是否完整、標本是否符合要求等，檢查核對無誤后，填寫標本接收單，包括標本數量、送檢時間、接收時間及簽名等，對暫不檢測的標本應根據檢測項目要求進行前期的樣本處理和保存并做好登記和交接。根據《醫學實驗室質量和能力的專用要求》的定義：分析前階段質量保證的重要性在于所提供的實驗信息，對臨床醫師用于患者診斷，治療時的有效性、可靠性，也就是說這一階段質量保證是為保證實驗結果能真實客觀地反映患者當前病情或健康狀態所采取的必要保證措施。分析前階段質量保證是臨床實驗室質量保證體系中最重要、最關鍵的環節之一，是保證檢驗信息正確、有效的先決條件，而檢驗信息的有效性是檢驗工作的目的也是檢驗質量主要的內容之一。

總之，分析前標本的質量是保證實驗室獲得準確結果的先決條件，沒有標本的準確性，即使在實驗中、實驗后做好質量控制，也根本談不上報告的可靠性和準確性。要獲得準確的檢測結果，進行全面的質量控制是關鍵。對于整體質量控制來說，分析前是質量檢測的基礎，分析中是質量控制的中心位置，而分析后則是質量檢測的延續，只有把好各個環節的質量控制，才能獲得準確的檢驗結果。

做一名合格的檢驗者需要在日常工作中不斷學習，不斷提高，勤于思考，多積累經驗，才能勝任本職工作，另外，除了自身應具備扎實的專業理論和技能外，還應熟練掌握儀器操作，做好定期維護、保養，使儀器保持在最佳的工作狀態，最大限度保證儀器測試數據準確、可靠。檢驗科的所有工作人員應嚴格遵守醫療衛生管理法律、法規和檢驗操作規程，遵守醫療服務職業道德，只有這樣才能保證醫療安全，防范醫療糾紛的發生。同時做好室內質量控制和室間質評工作，更好地服務于廣大患者。

作者：蘇燕胡瓊單位：新疆醫科大學公共衛生學院新疆醫科大學第一附屬醫院新疆維吾爾自治區衛生廳醫政處兵團武警指揮部