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《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床雜志》2015年第五期

1資料與方法

1.1療效觀察采用才藤吞咽障礙7級(jí)評(píng)價(jià)法和吞咽障礙程度評(píng)分（VGF）來評(píng)價(jià)患者的吞咽功能，比較兩組治療前和治療10d、20d、30d后的吞咽功能。才藤7級(jí)評(píng)價(jià)法中，1級(jí)表示唾液誤咽，需持續(xù)給予靜脈營養(yǎng)；2級(jí)表示食物誤咽，改變食物形態(tài)無效果，水分和營養(yǎng)基本通過靜脈供給，但呼吸平穩(wěn)；3分表示水誤咽，有改變食物形態(tài)可改善誤咽情況；4分表示機(jī)會(huì)誤咽，有時(shí)誤咽，通過調(diào)整姿勢(shì)或吞咽量、咽下代償可改善誤咽情況；5分表示口腔期中度或重度障礙，無誤咽；6分表示攝食咽下有輕度問題，口腔殘留少，不一定要進(jìn)行咽下訓(xùn)練；7分表示正常，攝食咽下無困難[2]。吞咽障礙的程度評(píng)分分為口腔期、咽喉期、誤咽程度三個(gè)部分，分值在0~10分之間，10分表示正常，評(píng)分越低障礙越大，0分表示重癥。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析處理，P＜0.05表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前，兩組的才藤7級(jí)評(píng)價(jià)等級(jí)、吞咽障礙的程度評(píng)分均無顯著差異；治療10d后，觀察組才藤7級(jí)評(píng)價(jià)等級(jí)、吞咽障礙的程度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，但差異不顯著，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療20d、30d后，兩組比較差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組吞咽功能改善時(shí)間早于對(duì)照組。

3討論

腦卒中是引起吞咽障礙的主要原因之一，有文獻(xiàn)指出，57%~73%的急性腦卒中患者存在不同程度的吞咽障礙，腦卒中后吞咽障礙患者發(fā)生脫水、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎或出現(xiàn)心理障礙的概率是腦卒中后無吞咽障礙患者的3倍[3]。吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管口括約肌或食管功能受損，導(dǎo)致食物從口腔運(yùn)送到胃的過程中出現(xiàn)障礙的病癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量和心理健康都會(huì)造成一定的消極影響。目前，吞咽功能訓(xùn)練是公認(rèn)的治療吞咽障礙的最有效方法，臨床研究上也多局限于研究該治療方法的療效。中醫(yī)是我國國粹，在許多現(xiàn)代疾病的治療上也取得了矚目的成效。辨證施治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則。

辨證，即通過望、聞、問、切來觀察患者的癥狀、體征，分析、辨清疾病病因、性質(zhì)、位置以及陰陽、正邪之間的關(guān)系，是治療的前提和依據(jù)；施治，即根據(jù)辨證結(jié)果確定治療方法。本次研究將中醫(yī)辨證施治理論應(yīng)用于腦卒中后吞咽障礙治療，將患者分成陽類證、陰類證，采用不同配方的冰塊進(jìn)行冰刺激。研究發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，辨證地給予腦卒中后吞咽障礙患者冰刺激，能有效改善患者的吞咽功能，使患者吞咽功能改善時(shí)間提前，縮短了治療時(shí)間，臨床療效更佳。

作者：陳志 單位：廣東省東莞市人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科