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《深圳中西醫結合雜志》2015年第十三期

1資料與方法

1.1臨床療效評估采用膝關節功能評估標準：①優：髕骨關節面平整，無疼痛，屈膝＞120°，股四頭肌無萎縮；②良：髕骨關節面臺階＜1.5mm，無疼痛，屈膝90~120°，股四頭肌無萎縮；③一般：髕骨關節面臺階1~3mm，輕度疼痛，屈膝60~90°，股四頭肌萎縮；④差：髕骨關節面臺階＞3mm，屈膝＜60°，疼痛和股四頭肌萎縮明顯，不能下蹲。

1.2統計學方法采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以xs表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組治療優良率（98.72%）明顯高于對照組（87.84%），并發癥發生率（2.56%）明顯低于對照組（17.57%），組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者手術時間、骨折治愈時間比較兩組患者手術時間、骨折治愈時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3討論

髕骨是連接股四頭肌和髕韌帶的骨性橋梁，在伸屈膝過程中具有重要的意義，髕骨具有增強股四頭肌功能，同時對股骨髁部和膝關節具有重要的保護作用。髕骨骨折的治療原則為早期伸膝連續性重建、恢復關節面完整性、維持內固定穩定性和早期康復功能訓練。手術內固定術在髕骨骨折臨床治療中具有重要的意義。目前臨床用于治療髕骨骨折的手術方法有復位克氏針張力帶內固定術、復位中空加壓螺釘內固定術、復位螺釘鋼絲內固定術、復位記憶合金髕骨爪內固定術等。相關研究證實復位記憶合金髕骨爪內固定術在髕骨骨折的治療中具有明顯優勢，其原因主要是記憶合金髕骨爪內固定符合髕骨及其關節解剖、生物力學特征，縱向壓應力與股四頭肌收縮性張應力或膝屈曲性張應力相互作用，有助于提高骨折復位成功率，縮短骨折愈合病程，髕骨爪由五個爪包繞髕骨形成環扎作用，增強骨折塊內固定牢固性，促進骨折愈合。復位克氏針張力帶內固定術治療橫位髕骨骨折的效果滿意，但在治療粉碎性髕骨骨折時，克氏針鋼絲穩定失效容易造成骨折塊移位。因此，復位克氏針張力帶內固定術在粉碎性髕骨骨折臨床療效欠佳。

本研究結果顯示，與克氏針張力帶內固定術治療患者比較，切開復位髕骨爪內固定術治療患者膝關節功能恢復優良率明顯增高，并發癥發生率明顯降低。髕骨骨折內固定術后并發癥有：①疼痛：手術期間遺留克氏針過長，刺激皮下組織導致術后疼痛，因此，克氏針張力帶內固定術患者術后疼痛發生風險較高；②內固定松動：術后康復訓練期間可能造成克氏針鋼絲與髕骨縫隙增大容易造成內固定松動，因此，克氏針張力帶內固定術患者術后內固定松動風險較高；③感染：髕骨關節清創術不徹底，關節腔內積血形成，術中無菌操作不規范、術后引流不徹底導致繼發性感染形成。因此，在髕骨骨折手術期間應嚴格遵循無菌操作規范，以降低術后感染發生。綜上所述，髕骨爪治療髕骨骨折臨床療效滿意，治療優良率明顯提高，并顯著降低并發癥。

作者：岑智聰 黃輝春 單位：廣州市花都區第二人民醫院