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摘要:目的利用統(tǒng)計報告數(shù)據(jù)配合季度督導對數(shù)據(jù)真實性的核查，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作現(xiàn)狀進行星級評估，提高考核效率，實施針對性督導，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平提升。方法根據(jù)荊州市所轄縣區(qū)每季度上報的基本公共衛(wèi)生均等化報表，按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的質(zhì)量和數(shù)量指標，選取15個考核指標，制定統(tǒng)一的等級標準，對每個考核指標按等級進行分類，分別賦于星級分值，開展等級評估及等級參數(shù)評估，綜合評定星級水平，進行綜合排序。結(jié)果星級評估結(jié)果顯示:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均星級得分44.64±11.13分，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)平均星級得分34.50±13.48分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均星級得分高于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，二者間比較差異具有顯著性統(tǒng)計學意義(t=4.0296，P＜0.01)，縣級平均星級得分情況與等級參數(shù)綜合排序結(jié)果與現(xiàn)場考核情況一致，單項考核指標星級評估顯示65歲以上老年人健康管理星級得分最低。結(jié)論采用星級評估方法，可方便快捷地評估基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，能極大地提高考核工作效率;根據(jù)星級評估結(jié)果，實施針對性督導，及時采取措施，有效促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平提升。

關(guān)鍵詞:基本公共衛(wèi)生;工作績效;星級評估

2009年國家全面啟動基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍開展，服務(wù)項目呈逐年擴充狀態(tài)并取得初步成效［1-4］。為及時、真實地反映基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施情況和服務(wù)效果，方便簡捷的評估方法尤為關(guān)鍵。利用項目統(tǒng)計季報數(shù)據(jù)，引進醫(yī)院星級評審方法［5］，開展項目績效評估方法研究，提升了管理考核效率;并依據(jù)評估結(jié)果，實施針對性督導，分類管理，促進了基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平的提高。

1材料與方法

1．1資料來源依據(jù)荊州市8個縣市區(qū)2017年第二季度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目統(tǒng)計報表和2017年上半年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目現(xiàn)場督導考核評分表。

1．2分析指標

根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(3版)［6］要求和湖北省基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核指標及工作重點，選取11個質(zhì)量指標、4個數(shù)量指標，共15個指標為評估指標。

1．2．1星級評估引用醫(yī)院星級評審方法，對15項指標完成率分別賦于分值(星級)，將2017年湖北省下達的15項指標完成率要求作為起點達標星級(3星級)，高于完成率一定比例依次賦于4星級和5星級。

1．2．2單項指標的星級評分每項指標達到5星級標準得5分，4星級標準得4分，3星級標準得3分，達不到3星級標準不得分。如:健康檔案規(guī)范化電子檔案建檔率≥85%，得5分;健康檔案規(guī)范化電子檔案建檔率≥80%＜85%得4分;健康檔案規(guī)范化電子檔案建檔率≥75%＜80%得3分;＜75%不得分。

1．2．3單位綜合指標的星級評分15項指標共計最高得分75分，得分越高，表明基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作完成越好，分別按最高得分的80%、70%、60%設(shè)定星級評定分界點，確定綜合得分星級標準。綜合得分≥60分評為5星級，≥52分為評4星級，≥45分為評3星級，＜45分不評星。

1．2．4等級參數(shù)計算方法∑(5×5星級個數(shù)+4×4星級個數(shù)+3×3星級個數(shù))/考核單元數(shù)。等級參數(shù)得分情況能將縣(市、區(qū))、城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)整體實施情況，一目了然地反映出來。

1．3統(tǒng)計分析方法

對荊州市2017年第2季度公共衛(wèi)生均等化報表分城鄉(xiāng)、縣市區(qū)進行匯總、審核，核查數(shù)據(jù)是否有誤。在Excel2007軟件中計算各項分析指標，得出數(shù)據(jù)。采用SPSS20.0軟件，導入分析數(shù)據(jù)。平均星級得分用均數(shù)±標準差表示，均數(shù)間比較采用t檢驗，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)星級評估情況

根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)星級評估標準，結(jié)果顯示全市141個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)星級評估及等級參數(shù)綜合排序情況(表2)，達到3星級及以上標準的共計57個(40.43%)，其中達到5星級標準的有9個(6.38%)，4星級標準的有28個(19.86%)，3星級標準的有20個(14.18%)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合排序平均等級參數(shù)得分1.70分，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等級參數(shù)得分0.85分。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均星級得分44.64±11.13分，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)平均星級得分34.50±13.48分，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作水平要高于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，且差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.0296，P＜0.01)。

2．2縣市區(qū)間星級排序結(jié)果

按所轄縣(市、區(qū))進行星級評估及等級參數(shù)綜合排序，GA縣等級參數(shù)得分2.75分，排名第一，JB縣得分0.44分，排名最后(表3)。SS市、JB縣、JJ區(qū)、SS區(qū)平均星級得分低于全市平均水平。平均星級得分情況與等級參數(shù)綜合排序情況一致。

2．3單項考核指標星級評估結(jié)果

各單項考核指標星級評估結(jié)果顯示(表4)，嚴重精神障礙患者規(guī)范管理率、肺結(jié)核患者管理率完成情況好，位于前列。65歲以上老年人健康管理率、老年人中醫(yī)藥健康管理率等指標完成情況差。

3討論

平均星級得分較好的反映了每個考核單元的基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平，確定每個指標的星級水平的依據(jù)主要來自兩個方面:①提取的15個指標與基層工作水平密切相關(guān)。②最低星級標準體現(xiàn)了上級機關(guān)對基層單位年度服務(wù)工作的基本要求。等級參數(shù)去除了未評星的考核單元的星級得分，能準確的按城鄉(xiāng)、縣市間進行區(qū)間分類，一目了然地反映每個服務(wù)單元的星級整體評級水準，2個指標各有所長，在實際工作中各有所用。根據(jù)各地上報數(shù)據(jù)，充分利用每季度開展現(xiàn)場督導機會，核實數(shù)據(jù)，找出工作中存在的問題，從而對每個地方的工作進行星級評估和有針對性指導，在現(xiàn)實工作中意義重大。

3．1星級評估和等級參數(shù)結(jié)果真實地反映各地基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平

利用所轄縣市區(qū)每季度上報的城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)工作開展情況表，直接采集和運用系統(tǒng)中統(tǒng)計出來的結(jié)果指標、完成數(shù)量指標和質(zhì)量指標的星級評估，結(jié)果顯示平均星級得分情況、等級參數(shù)綜合排序情況與實際工作績效情況一致。與今年8月中旬荊州市組織專家對全市開展的上半年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作督導檢查結(jié)果相同，在縣市區(qū)參評專家間得到較大認可。而且比較等級參數(shù)評分較高的縣市區(qū)，GA縣、HH市的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作在組織管理、績效考核方案、專業(yè)人員素質(zhì)、考核的方式方法等方面都在全市引領(lǐng)著其它縣市區(qū)開展工作，每次接受省市考核都能取得好成績，說明星級評估和等級參數(shù)結(jié)果能真實反映各地的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作質(zhì)量和水平。

3．2星級評估有利于提高績效考核工作效率

基本公共衛(wèi)生服務(wù)各地區(qū)和項目間進展不平衡，很難通過抽查1～2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)反映全縣(市、區(qū))整體工作水平。根據(jù)各縣市上報的公共衛(wèi)生均等化報表，采用星級評估方法，可準確掌握基本公共衛(wèi)生服務(wù)動態(tài)，實施城鄉(xiāng)、縣市區(qū)和各考核單元的星級評估與等級參數(shù)綜合排序，可有效實現(xiàn)市、縣級衛(wèi)生計生委(局)對鄉(xiāng)級單位工作質(zhì)量和數(shù)量的及時掌控，星級評估結(jié)果的及時可促進各鄉(xiāng)級單位形成你追我趕競爭局面，從而提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作效率。

3．3星級評估結(jié)果有利于針對性技術(shù)指導

公共衛(wèi)生服務(wù)均等化在提高公共衛(wèi)生服務(wù)公平性，縮小城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)差距方面具有重要作用［7］。此次城鄉(xiāng)星級評估、等級參數(shù)綜合排序結(jié)果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得分高于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，與趙順川［8］、楊婉［9］、胡益民［10］等認為不論是各種醫(yī)療機構(gòu)還是專業(yè)的公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的日常公共衛(wèi)生服務(wù)，城市優(yōu)于農(nóng)村的結(jié)論有所不同，表明荊州市自2009年實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目以來，城鄉(xiāng)服務(wù)水平已顯現(xiàn)為較大差距。城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生人口密度如服務(wù)對象流動性較大，跟蹤管理困難等現(xiàn)象的存在，已嚴重影響城區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)實施效果。SS市、JB縣、JJ區(qū)、SS區(qū)平均星級得分低于全市平均水平，提示需進一步完善和加強全市基本公共衛(wèi)生服務(wù)整體質(zhì)量和水平。各單項考核指標星級評估結(jié)果顯示，嚴重精神障礙患者規(guī)范管理、肺結(jié)核患者管理完成情況好，說明基本公共衛(wèi)生服務(wù)將重點人群納入常規(guī)管理后，基層單位更加重視重型精神疾病、肺結(jié)核患者這些特殊人群，加強和規(guī)范對其健康管理，優(yōu)先保障弱勢群體有效獲得公共衛(wèi)生服務(wù)，對促進公共衛(wèi)生服務(wù)具有重要作用。目前單項考核指標顯示對65歲以上老年人健康管理最低，與林燕波［11］調(diào)查研究結(jié)果一致，提示老年人仍處于被動接受服務(wù)的狀態(tài)，自身健康保護意識較低［12］。下一步應加大宣傳力度，提高老年人健康管理知曉率，大力推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)在人群間和項目內(nèi)容間的均衡，讓人民群眾真正享有均等化服務(wù)，不斷提升群眾的健康程度［13］。利用城鄉(xiāng)、縣市區(qū)、各單項考核指標星級評估的結(jié)果，有針對性的分析與指導，可提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)的整體工作質(zhì)量。

3．4星級評估方法有待進一步完善

實施績效考核有助于全面、客觀地評價基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系，通過考核結(jié)果及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并總結(jié)經(jīng)驗，不斷持續(xù)改進，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展［14］。此星級評估方法采用量表分析方法，避免考慮各指標間的權(quán)重［15-17］后受人為因素的影響，認為這一評估方法在基本公衛(wèi)考核方面有獨特優(yōu)勢。基本公共衛(wèi)生服務(wù)涉及12大類46項內(nèi)容，研究選取的評價指標僅限于基本公共衛(wèi)生服務(wù)季報表中的15項考核指標，涉及范圍較窄，有待進一步完善評價指標體系，不斷調(diào)整績效考核方案、標準和考核細則，使各項指標更加敏感、代表性更強。同時配合季度督導對基本公共衛(wèi)生服務(wù)過程中真實性和規(guī)范性的核實，做出更為有效、合理、科學、準確的判斷，提高績效評價的科學性、客觀性和可靠性。

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作者：董娟1，彭孝武1，梅芳盛1，楊保軍2，江鴻1 單位：1．湖北省荊州市疾病預防控制中心，2．湖北省荊州市衛(wèi)生和計劃生育委員會