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《西部中醫藥雜志》2014年第七期

1資料與方法

1.1排除標準排除：①消化道出血引起的便血；②腫瘤患者；③直腸息肉者；④未能按要求完成療程者；⑤手術治療者；⑥痔合并肛周膿腫、肛瘺。

1.2療效標準參照相關標準［3］。治愈：便血控制，痔核消失或全部萎縮，其余兼夾癥狀消失；好轉：便血量減少，痔核縮小或萎縮不全，其余兼夾癥狀好轉；無效：便血及其余兼夾癥狀無改善。治愈率=治愈數/每組總人數×100%總有效率=[(治愈+好轉)/每組總人數]×100%

1.3治療方法對照組予諾氟沙星膠囊(石家莊制藥集團歐意藥業有限公司生產，國藥準字H14020362)口服，300～400mg/次，2次/d，同時加馬應龍痔瘡膏(馬應龍藥業集團股份有限公司生產，國藥準字242021920)外用，3次/d。治療組在對照組治療的基礎上予白頭翁湯治療，藥物組成：白頭翁45g，黃柏36g，黃連24g，秦皮36g，1500mL涼水浸泡藥材1小時，用武火煎沸后改文火慢煎20分鐘。然后將藥汁倒入盆中，熏蒸肛門部位，后再用毛巾浸汁熱敷局部，最后坐浴。每次治療30分鐘，每天早晚各1次。15天為1個療程，1個療程后察2組療效。熏洗注意事項：①先熏后浸洗，以免燙傷皮膚；②坐浴盆選用搪瓷盆或陶瓷盆為宜；③熏洗前應排空大便，先用清水洗凈糞便殘渣，然后用中藥熏洗；④病情較重及老年體弱者，應由親屬或護理人員照護；⑤懷孕及經期禁用坐浴。

1.4統計學方法數據采用SPSS11.5軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1總有效率總有效率治療組為90%，對照組為74%，治療組療效優于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2臨床癥狀改善情況治療組患者在疼痛、出血方面改善優于對照組(P＜0.05)，2組在改善便秘及脫出和墜脹方面差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

3討論

祖國醫學認為，肛門部位瘡瘍的發生與臟腑功能失調密不可分，是風、濕、燥、熱四氣相合，乘虛而入，致肛門局部經絡阻塞、血脈不行、氣滯血瘀、結聚為痔。治療本病以清熱利濕、涼血、止血、升陽固脫、收斂固澀祛瘀為主要治療途徑。中藥熏洗是中醫肛腸外科重要外治法之一，是治療痔瘡的傳統方法，熏洗是指借蒸騰之藥氣熏患處，再將藥湯乘熱淋洗患部，依靠藥力和熱力直接作用于肛腸病變部位，使該處腠理疏通，氣血流暢，從而達到清熱燥濕、活血消腫、止痛止血、收斂止癢的功效。且無副作用，對懼怕或不愿手術治療痔瘡的患者，臨床采用中草藥熏洗治療，既免除了手術之痛苦，又取得了較好的臨床效果，特別適用于年老、體弱、慢性疾病者。早在《內經》中就有“其有邪者，漬形以為汗”，其“漬形”即熱湯洗浴之法也。

《外科啟玄明•瘡瘍宜溻浴洗論》云“：凡治瘡腫，初起一二日之間，宜藥煎湯洗浴熏蒸，不過取其開通腠理，血脈調和，使無凝滯之意，免其痛苦，亦清毒耳。”《五十二病方》中載有“氣燙”之法，《證治準繩•瘍醫》論述該法時寫道：“淋洗之功，疽初發，則宣拔邪氣，可使消退；已成洗之，則疏導腠理，調和血脈，探引熱毒，從內達外，易深為淺，縮大為小；紅腫延蔓，洗之則收。殷紫黑，洗之紅活，逐惡氣，祛風邪，除舊生新”，歷代醫家均注重對風濕燥熱等邪氣的治療。如《東垣十斜弓》云：“治痔瘺大法以瀉火、涼血、除濕、潤燥為主。”《本草綱目》認為痔瘺病可分為濕熱下注、風熱郁結、虛寒凝滯、氣滯血瘀等病證類型。因此清熱燥濕在治療痔瘡的過程中起重要作用。

柳亮以清熱燥濕中藥為主熏洗治療痔瘡，有效率治療組為89.29%，對照組為61.54%，2組療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組；治療組在改善癥狀方面與對照組比較也有顯著優勢，還認為：清熱燥濕中藥熏洗對痔瘡的治療具有清熱解毒、消腫止痛、祛風燥濕、殺蟲止癢的功效。趙興明等通過研究也得出類似結論。

白頭翁湯來源于《傷寒論》，由白頭翁、黃柏、黃連、秦皮等藥物組成。方中白頭翁具有清熱解毒涼血止痢之功效；黃芩、黃連具有燥濕，瀉火、止血之功效；秦皮具有收澀之力；對白頭翁湯及其加減方藥效學研究結果表明，該方及其加減方體外實驗對多種病菌具有較強殺滅和抑制作用；對實驗動物有明顯抗炎及愈合潰瘍作用，特別是白頭翁湯高劑量灌腸作用更為明顯；白頭翁湯熏洗法治療內痔總有效率達90.00%，其機制可能為直接作用于患處，藥液中的有效成分可透過皮膚或創面肉芽組織吸收而發揮藥理作用，達到抗炎及抗潰瘍之作用。

本研究結果表明治療組患者在疼痛、出血方面改善效果明顯優于對照組(P＜0.05)，但在改善便秘及脫出和墜脹方面2組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。其原因主要為痔瘡的誘發因素多，需綜合治療，在中藥熏洗治療痔瘡的同時，增加運動，多吃新鮮蔬菜瓜果，避免辛辣溫燥食品，培養良好的大便習慣，杜絕形成痔瘡的有害因素，將有助于痔瘡的治療并能減少復發。

作者：楊亞斌謝江生單位：靜寧縣威戎中心衛生院靜寧縣深溝衛生院