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1提高我國衛生資源的利用率

我國的醫療衛生體制存在以下矛盾：衛生資源配置不合理、結構失衡及醫療費用增長過快。縣級婦幼保健院雙向轉診的實施可以促進病人的合理分流，提高我國婦幼保健資源的利用率，從而增加我國衛生資源的利用率。一方面，縣級婦幼保健院雙向轉診的實施可以減輕大型綜合性醫院的診療壓力，從而可以使大型綜合性醫院集中精力解決疑難雜癥，救治危重病人，并相應地進行科研工作以及健康宣傳活動。另一方面，縣級婦幼保健院雙向轉診的實施可以使縣級婦幼保健院與社區醫療機構明確各自職責，形成互補而非競爭的工作關系，從而形成“小病在社區，大病進醫院”的局面；同時縣級婦幼保健院亦可通過借助雙向轉診渠道，通過發揮自己的特色優勢來支援社區醫療機構，從而提升社區醫療機構的診療能力。

2縣級婦幼保健院的雙向轉診現狀

2.1宣傳不到位，社會認可度不高縣級婦幼保健院作為專科性的婦幼保健機構，由于宣傳不到位，人們對婦幼保健的功能定位認識不明確，造成知曉度不高；加之部分婦幼保健院對自身的發展方向和職責任務認識不清，人員技術素質較低，又不求上進，導致工作質量不高，無法滿足婦女兒童的健康需求，造成百姓信任度不高，進而導致就診患者減少，社會信譽變差，于是當患者向上級機構轉診時更愿選擇社會認可度高、信譽度好的其他綜合性醫院而非縣級婦幼保健院，進而形成了惡性循環。

2.2缺乏明確的轉診機制及激勵措施縣級婦幼保健院與下級機構或者其他醫院之間缺乏明確的轉診機制，在實施雙向轉診的過程中，由于各醫院的實際情況不同，對什么樣的患者實行轉診和如何進行轉診，目前國內還沒有一個切實可行的標準，同時在雙向轉診實施的初始階段缺乏相應的激勵和監督機制，使得雙向轉診制度實施較為困難，因此必須要建立適合目前發展的統一轉診標準，完善激勵和監督機制，推進雙向轉診的順利實施。

2.3政府投入不到位2006年，衛生部在《關于進一步加強婦幼衛生工作的指導意見》衛婦社發「2006」（495）中進一步明確婦幼保健機構的功能和定位，強調婦幼衛生的公共衛生性質。婦幼保健屬于公共衛生范疇，應由財政全額供給經費。由于地方財力不足，目前縣級保健院幾乎沒有全供，少部分財政差補，部分定額補助，部分自收自支。縣級婦幼保健院不得不想方設法地增加收入，收治更多的患者，受利益驅使對于患者的轉出自然缺乏一定的積極性。

3應對措施探討

3.1開展雙向轉診的宣傳，增強公眾的認識一方面可以加強對醫務人員的培訓，這不僅可以提高醫務人員自身的知曉度，更可以使其在行醫過程中通過具體操作和介紹讓患者了解雙向轉診，這對患方接受雙向轉診是有積極作用的；另一方面，可以通過在社區張貼畫報、出黑板報、公益講座等形式介紹雙向轉診，使居民了解雙向轉診，逐步接受雙向轉診。縣級婦幼保健院應積極依法為婦女兒童提供健康教育、預防保健、計劃生育技術服務，在促進婦女兒童健康的同時，提升自身的公眾認可度。3.2加強合作，建立明確的轉診機制縣級婦幼保健院與上級醫院之間，縣級婦幼保健院與社區衛生機構之間建立一定的合作機制，可以根據縣級婦幼保健院的自身

情況選擇合作模式：協議合作、托管以及院辦院管。同時在進行雙向轉診過程中加強人員的互動，技術探討、社會互動等，綜合性醫院能為由縣級婦幼保健院轉入的疑、難、危重癥患者提供綠色通道和轉診患者追蹤服務。可參照中山大學附屬第一醫院的做法實行“專科點對點”模式，縣級婦幼保健院與其他大型綜合醫院的兒科、婦科簽訂轉診協議，進行點對點合作交流，點對點的技術指導，點對點的培訓，這樣有大型綜合醫院作為依托。并且可建立縣級婦幼保健院與其他醫療機構間的信息平臺，在信息平臺上開放縣級婦幼保健院專長的醫療資源，各級醫療機構可以通過信息平臺實現患者信息在各醫療機構間的無縫對接。

3.3明確具體的轉診對象及雙向轉診程序明確轉診對象為孕產婦、婦科疾病患者及兒科疾病患者。對于從上級綜合醫院轉診至縣級婦幼保健院的病情處于穩定或恢復期的婦科或兒科患者，各醫療機構間建立明確的轉診流程，包括上下轉流程、責任承擔、利益分配等，還可以考慮設計“雙向轉診聯系單”，使患者在社區和醫院之間進行簡便轉診、連續治療的書面資料，從而發揮雙向轉診的媒介作用。縣級婦幼保健院將產后患者轉至社區衛生服務中心，并填寫“產后訪視表”、“兒童健康記錄表”等。

3.4政府落實投入，并制定促進雙向轉診的相關制度由于縣級婦幼保健院屬于公共衛生范疇，是承擔婦幼保健服務的主要載體，肩負保護婦女兒童健康的特殊職責，因此落實政府投入顯得尤為重要。設計雙向轉診實質上是由政府牽頭對醫療資源進行配置和整合。因此，其具體的制度設計也決定著雙向轉診能否順利實施。例如改變以往的醫保付費制度；拉開縣級婦幼保健院與其他層級醫療機構之間的報銷比例；亦可鼓勵建立醫療合作集團，統一管理。可以借鑒日本的方法改良醫療服務支付制度，建立雙向轉診獎勵制度，將滿足一定要求的縣級婦幼保健院列為地域醫療支援型醫院，要求其向社區開放醫療設備，接受社區的轉診患者，并負擔起支援社區的醫師培訓等責任，并且轉診患者滿足一定條件時，醫院可以加收一定的醫療費用加算，這部分因加算增加的收入可以不用來投資更新設備。即在正確的獎勵制度激勵下，醫院可以得到額外的收入的同時還可以促使雙向轉診的順利實現。總之，實行縣級婦幼保健院雙向轉診可以在一定程度上緩解“看病難、看病貴”現象，促進婦女兒童患者的“早發現、早治療”，雖然目前在具體實施過程中仍存在一定的困難，但是隨著各方的不斷探索以及醫療改革的深入，并結合逐步確立有效的雙向轉診制度，不斷完善雙向轉診流程等措施，最終可達到方便群眾、患者受益的目的。

作者：高洪達陳荷何雪明單位：廣西醫科大學公共衛生學院衛生事業管理系廣西工人醫院