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一、2型糖尿病前期中醫研究現狀

眾多學者在探討胰島素抵抗及2型糖尿病前期病變機理時都將其歸入中醫消渴范疇。在2型糖尿病與IR證型相關性研究中，申濤等［4］研究指出燥熱傷肺和濕熱困脾型的胰島素抵抗最為明顯，認為肥胖和胰島素抵抗有密切的關系，與中醫的肥人多“痰濕”“濕證”體質相吻合。琚婉君等［5］指出IGT是糖尿病的前期階段，也是各種糖尿病相關并發癥的高危因素，關于IGT的病因病機歸納為脾虛、陰虛、氣陰兩虛、痰瘀內阻，其中脾胃不能運化水谷精微是導致各種代謝紊亂的根本原因。李小娟和王昕［6］認為肥胖人有陽虛質和痰濕質的存在。

二、2型糖尿病前期病因病機認識

在臨床觀察中，以胰島素抵抗伴血糖升高為病理特點的糖耐量降低和2型糖尿病前期患者，卻很少見到易饑多食，煩渴多飲，口干舌燥，小便頻數量多等典型的消渴陰虛燥熱證候，也不是以“三多一少”消渴癥狀為特點，而是多見形體肥胖體質，表現為四肢沉重、神疲乏力、倦怠懶言、面色少華、或有脘腹痞滿納呆、渴不欲飲、口中黏膩、尿清長多沫、舌淡胖、或有齒痕、苔膩或潤或水滑、脈沉虛，或濡細等脾胃虧虛，濕邪內盛之象。因此認為，脾胃在2型糖尿病前期及IR的發病機理中占有主導地位。

1.脾虛是2型糖尿病前期的根本原因:2型糖尿病前期的發病原因、機理雖然不十分清楚，資料顯示，近年來糖尿病的發病率呈明顯的上升趨勢，生活壓力增大及長期的腦力勞動和體力活動缺乏成為糖尿病的危險因素之一。“思則氣結”“勞則氣耗”“久臥傷氣”，說明思慮、勞累或安逸過度，必然影響中焦脾胃氣機運行，脾氣內結，運化失司，如《靈樞•本藏》說:“脾脆則善病消癉易傷”，又如李東垣所言“脾氣不足，則津液不能升，故口渴欲飲”指出脾虛之人易患消渴［7］;張錫純也提出“元氣不升，大氣下陷，脾不散精”;因此我們認為脾虛是糖尿病的根本原因。

2.水精輸化異常是糖尿病的病理基礎:《素問•經脈別論》曰:“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。”“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精。”脾胃受損，則運化失常，一是津液化生不足，五臟失養，脾不為胃行其津液，胃中伏火內生，肺生燥熱，則消爍水谷而口渴，如《靈樞•師傳》云:“胃中熱則谷消，令人懸心善饑”;二是水精輸布異常。脾胃樞機痞塞，清氣不升，濁陰不降，精微物質異化他物，體內的糖、蛋白質、脂肪等水谷精微不能正常運轉，機體代謝紊亂，亢則為害，形體臃腫，血糖、血脂、血黏度等升高。三是水濕內生，困阻中焦脾土，脾不為胃行其津液，氣機升降異常，胃納無力，則脘腹脹滿、渴而不欲飲或黏膩、身體困重、乏力倦怠。由此形成一派水精輸化異常、水濕內困、津失滋養之象。這些都說明了水精輸化異常是糖尿病的病理基礎。

3.痰濁水濕是IR的內在環境:我們在臨床實踐中觀察到多數2型糖尿病前期患者屬于形盛氣衰、脾氣不足、痰濕內盛的體質類型，存在著IR指數高的特點。嗜食肥甘、體態偏胖、血脂偏高，有不同程度的濕阻癥狀，如腹脹痞滿，納呆，胸悶心煩，口渴黏膩，大便不實，肢體困倦乏力，舌苔厚膩或水滑等，所以分析痰濁水濕是IR的內在環境，而脾虛是糖尿病的根本病因。駱斌和王琦［8］認為胰島素抵抗病機實質是脾腎氣(陽)虛;痰瘀互阻是IR的主要病機;痰濕毒、瘀血毒、熱毒等內毒導致2型糖尿病胰島素抵抗變證。《素問•奇病論》篇云:“有病口甘者……名曰脾癉……治之以蘭，除陳氣也。”說明脾濕內困在消渴病發病中的作用。

三、結論

總之，痰、濁、水、濕，同源而異流，都是由于人體津液代謝失調而形成，是體內不正常運化的精微津液(血脂及內毒素)停留聚積后，與人體內免疫活性物質凝聚而形成的大分子免疫復合物［9］。痰濁水濕即是病理產物，也是致病因子，與肺、脾、腎三臟功能有密切的關系，三臟之中尤以脾的功能最重要。由于糖尿病患者脾氣虧虛，“肥人多濕”，加之飲食不節，恣食肥甘厚膩，或勞逸失度，思慮過度，更傷脾胃，運化失健，痰濁水濕內蘊，壅滯脾土，水谷精微不能正常運化轉輸，脾不能為胃行其津液，五臟失卻濡養，是2型糖尿病前期病理機制。所以說，脾虛是2型糖尿病前期的根本原因，水精輸化異常是糖尿病的病理基礎，痰濕水濁是胰島素抵抗的內在環境。

作者：陳筱云段正勝單位：山西中醫學院附屬醫院