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所有患者都實(shí)施痰涂片與痰培養(yǎng)，患者體溫若超過38.5度則需再次實(shí)施血培養(yǎng)。痰標(biāo)本來自于患者深部咳出的痰液，通過同一菌種2～3次的連續(xù)性培養(yǎng)后方能夠確定是致病菌。若患者具侵襲性真菌感染可能性需實(shí)施G試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)。根據(jù)患者感染病菌情況，進(jìn)行針對(duì)性抗生素治療，且對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格控制。

1結(jié)果

1.1兩組患者臨床特征與一般情況對(duì)比

研究組和對(duì)照組相比較，在年齡、住院時(shí)間、血清白蛋白、氧合指數(shù)、血白細(xì)胞等臨床癥狀方面都差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在合并心肺疾病、腦血管病史、吸煙、自主排痰等方面都存在較大差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如下表1、表2所示。

1.2治療效果分析

研究組患者通過治療，治愈患者有42例，好轉(zhuǎn)患者有26例，未愈有患者8例，死亡患者有6例，有效率為82.9%。

2討論

和CAP相比較，HCAP患者通常具有年齡高、基礎(chǔ)性病癥多、機(jī)體機(jī)能差的特點(diǎn)。此疾病患者沒有較為典型的呼吸道病癥，但是肺外癥狀(例如胃腸道病癥等)較為明顯多見，而且一般都具有較為嚴(yán)重的表現(xiàn)癥狀(例如低氧血癥等)。Venditti等［1］人在研究發(fā)現(xiàn)，和CAP患者比較，HCAP器官衰竭癥狀要嚴(yán)重，而且會(huì)有營(yíng)養(yǎng)不良以及多個(gè)肺葉受累情況。Park等研究HCAP和CAP患者發(fā)現(xiàn)，HCAP患者和CAP患者相比較肺炎嚴(yán)重程度、耐藥菌感染率、平均住院時(shí)間、死亡率等都要高出很多。

有研究［2］發(fā)現(xiàn)，近半數(shù)HCAP患者(49.6%)都來自于護(hù)理院;年齡、糖尿病、呼吸窘迫征、心腦血管疾病等均可以引發(fā)HCAP;其死亡率和CAP組對(duì)比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在本文研究當(dāng)中有超過50%的患者都來自于護(hù)理機(jī)構(gòu)，患者年齡為(85.3±3.5)歲，研究組合并心肺疾病患者32例(39%)和對(duì)照組18例(22.0%)比較存在較明顯差異(P＜0.05)，其他基礎(chǔ)性病變心力衰竭等癥狀都能夠造成HCAP發(fā)生，吸煙史等都能夠?qū)颊叻尾客〒Q氣造成影響，導(dǎo)致肺功能出現(xiàn)減退現(xiàn)象，主要臨床表現(xiàn)是氧合指數(shù)有了較為明顯的降低情況，更容易出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀。

本文結(jié)果顯示研究組合并腦血管疾病患者比對(duì)照組要多(P＜0.05)，患者大多長(zhǎng)期臥床，容易出現(xiàn)誤吸或是隱形誤吸癥狀，致使抵抗力減弱，免疫力低，痰液無法順暢進(jìn)行引流等，可以推導(dǎo)出研究組血清白蛋白含量低，自主排痰功能下降，血白細(xì)胞數(shù)量多等臨床特點(diǎn)。因?yàn)镠CP患者年齡相對(duì)更大，基礎(chǔ)病變亦多，致使其住增加，死亡率上升。由于HCAP和CAP所引發(fā)的致病菌以及預(yù)后情況并不相同，所以它和HAP、VAP更加接近，通常都會(huì)應(yīng)用廣譜經(jīng)驗(yàn)抗菌法進(jìn)行治療。而有研究證實(shí)［3］HCAP單獨(dú)作為病變種類出現(xiàn)，以窄譜抗菌類藥物進(jìn)行治療效果明顯。

總之，HCAP患者年齡較大，合并基礎(chǔ)病變多，臨床癥狀并不典型。我們需要根據(jù)其特點(diǎn)，增加HCAP認(rèn)識(shí)并進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，減少致死率，且注意采取相關(guān)措施，避免發(fā)生交叉感染，選取合適的抗生素進(jìn)行治療，治療當(dāng)中通常都需要多次及時(shí)的將痰標(biāo)本進(jìn)行送檢，注意其合格性，按照藥敏試驗(yàn)最后結(jié)果給予適宜的抗菌藥物，將其治療方法進(jìn)行調(diào)整及優(yōu)化，增加HCAP患者治愈幾率，減少死亡率，完善預(yù)后效果。

作者：昝國(guó)欣單位：河南省洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科