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《藥物評價研究雜志》2015年第三期

1資料與方法

1.1觀察指標回顧分析兩組患者的臨床資料，包括①一般資料：年齡，性別比，體重指數（BMI），吸煙人數，患有糖尿病人數。②疾病治療相關情況：廣譜抗生素使用時間，激素使用時間，血清白蛋白（ALB），是否機械通氣，Ⅱ型呼吸衰竭發生情況及APACHE-II評分。

1.2統計學方法應用SPSS16.02軟件進行相關統計學分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，多因素分析采用多元logistic回歸分析，模型篩選采用逐步回歸法。

2結果

2.1AECOPD患者并發真菌性肺炎的單因素分析感染組較對照組在年齡、性別比、BMI、呼吸衰竭發生人數比較上差異無統計學意義（P＞0.05）。在吸煙人數、患有糖尿病人數、廣譜抗生素使用時間、激素使用時間、ALB、機械通氣人數、APACHE-II評分方面差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

2.2AECOPD患者并發真菌性肺炎的多因素分析將表1中有統計學意義的吸煙、糖尿病、廣譜抗生素使用時間、激素使用時間、ALB、機械通氣、APACHE-II評分納入多元logistic回歸分析，結果顯示長期應用廣譜抗生素和激素、低蛋白血癥、吸煙、高APACHE-II評分是AECOPD患者并發真菌性肺炎發生的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

3討論

由于環境污染的不斷加劇，人們生存年齡的不斷延長，COPD的發生率較以前明顯增高[6]。國內外研究發現，AECOPD患者伴真菌性感染的可能性較一般患者高，其可能機制如下：①COPD患者病程長，急性加重期的反復出現導致機體長期處在慢性缺氧及消耗狀態，導致機體全身免疫機能下降，可能導致真菌性肺炎的發生。②由于AECOPD患者常需使用機械性通氣，加大了侵襲性真菌感染的可能。③呼吸道細菌感染為COPD患者加重的常見誘因，使用廣譜抗生素及激素治療較為常見。

國外對于AECOPD患者伴真菌性肺炎的研究較為多見，但國內相關研究較為少見。本研究發現，感染組較對照組在吸煙人數、患有糖尿病人數、廣譜抗生素使用時間、激素使用時間、ALB、是否機械通氣人數、APACHE-II評分方面差異具有顯著性，且長期應用廣譜抗生素和激素、低蛋白血癥、吸煙、高APACHE-II評分是AECOPD患者并發真菌性肺炎發生的獨立危險因素。這提示，廣譜抗生素使用時間長、激素使用時間長、ALB較低、吸煙、APACHE-II評分較高的AECOPD患者較易發生真菌性肺炎。Hassett研究提示，大量使用激素及廣譜抗生素可能是COPD發生真菌感染的重要危險因素，而AECOPD發生真菌感染的可能性遠遠大于COPD。Schweer等[10]研究發現，感染曲霉菌的AECOPD患者中糖尿病人數較多，APACHE-II評分較高，這可能與疾病嚴重，免疫力低下有關。劉玲等研究發現，老年AECOPD伴真菌感染患者均應用廣譜抗生索超過2周，80%長期較大劑量使用激素。這均與本研究結果基本一致。但Bafadhel等研究發現，在AECOPD及COPD伴真菌性肺炎的患者中，BMI較低的患者較易感染真菌性肺炎，且在兩組間吸煙人數無明顯差別。這可能是由于其研究的真菌類別較為單一，亦可能是由于患者的年齡、性別、種族等個體差異較大所影響，具體原因仍需進一步研究所證實。

本研究結果顯示年齡不是AECOPD患者發生真菌性肺炎的獨立危險因素，但國內有研究[13]報道年齡較大的AECOPD患者常病情較重，免疫力低，一旦伴發真菌性肺炎，預后不良，需早期嚴密觀察，及時進行相關治療。因此，本研究結果提示廣譜抗生素使用時間長、激素使用時間長、ALB較低、吸煙、APACHE-II評分較高的AECOPD患者較易發生真菌性肺炎。在治療AECOPD患者時，需加強營養，戒煙，嚴格控制廣譜抗生素及激素的使用時間，并盡量減少與激素的聯合使用，以降低AECOPD患者發生真菌性肺炎的幾率。

作者：李源 房卿 周慶元 單位：漢中中航工業 3201 醫院呼吸內科