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1臨床藥師應具備的基本素質

臨床藥師要開展藥學服務工作，首先需具備嫻熟的藥學專業知識。美國臨床藥學協會(ACCP)定義，臨床藥師在衛生保健體系中是藥物治療專家。這就要求臨床藥師應在治療團對中掌握最多、最深的藥學知識，這一點是臨床藥師參與到臨床治療團隊開展工作的基礎。除了藥學專業知識，應努力學習相關醫學專業知識，包括《診斷學》《內科學》《臨床診療指南》等，了解常見疾病的臨床表現與診斷、常用的輔助檢查，能看懂實驗室檢查單，了解生化檢查結果的臨床意義。其次，應具備必要的科研能力。這是臨床藥師工作和自我能力培養的延伸。具備必要的科研能力，是循證藥學的要求。具備良好的溝通能力，是臨床藥師在醫療團隊中的位置要求。

2主要工作內容

2．1參與藥物治療過程臨床藥師可通過參與臨床藥物治療過程，充分發揮自身優勢，對藥物治療方案提出合理化建議，及時糾正臨床不合理用藥，減少不良反應發生，從而提高臨床治愈率。病例1，患者男，16歲，因左小腿部位化膿感染入院，最高體溫達38．2℃，脈搏75次/分，呼吸26次/分，血壓110/70mmHg，肝、腎功能無異常，左腿行走不便。入院前半月左小腿外傷，用清水沖洗后感染引起局部潰瘍，出現病變部位化膿、小腿腫脹，于2012年5月15日入院治療，醫生采用0．9%氯化鈉注射液500mL加頭孢唑林注射液5．0g、氧氟沙星注射液200mL，靜脈滴注，并以50%MgSO4外敷治療。雖然50%MgSO4有局部消腫的作用，但不利與患者的及時痊愈。臨床藥師建議使用的有利于傷口愈合0．2%呋喃西林液對傷口進行外敷，醫師采納意見后，3d后患者痊愈出院。病例2，患者女，73歲，因“植物人”狀態臥床在家5年，背部發生壓瘡而腐爛，醫師囑0．1%利凡諾液外敷創口。因利凡諾液見光易分解為有毒物質，不易保存，藥師建議使用0．2%呋喃西林液外敷傷口。3個月后，患者壓瘡部位長出新鮮肉芽。

2．2為患者提供用藥教育與指導合理用藥不僅與臨床醫師、護士的工作質量以及藥品的質量有關，而且與藥師工作質量與患者本人配合治療有關，因此對患者提供用藥教育與指導很有必要。做為一名臨床藥師，首先應了解患者對該疾病相關知識的認知度，再采用通俗易懂的語言，給患者介紹該藥物的治療目的、藥物之間可能的相互作用、如何使用、注意事項等。就病源開展用藥教育:如患者男，35歲，水泥廠工人，長期接觸水泥，嚴重的接觸性皮炎反復發作，每年來就診，用藥后情況有所改善，但不久又復發，影響正常的工作和生活，臨床藥師囑咐其不但要堅持治療和用藥，而且工作時要帶口罩和手套，必要時最好調換工作崗位。就食物對藥物的影響開展用藥教育:如患者女，49歲，過敏性體質，因面部皮炎長年就診，不能使用任何市售化妝品。臨床藥師建議患者堅持治療的同時從改善飲食、增強體質入手，多吃營養食物，多運動，多休息，兩年后患者體質改善，過敏癥狀消失。就藥物的貯存開展患者用藥教育:由于藥物有按周期和療程使用的特殊性，往往部分藥品由患者帶回家中保管。因此，臨床藥師應針對患者所用藥物講解如何保存和貯藏藥品，該避光的用黑塑料袋存放，該置陰涼處的要放冰箱冷藏柜保存，同時教育患者如何識別藥品是否變質。指導患者對藥品不良反應的及時處理:有些皮膚科抗過敏藥服用后，多有嗜睡的副作用，建議患者晚上睡前服用，或不可從事需高度集中注意力的工作。皮膚科抗真菌類藥物長期服用后，對肝功能有損傷，建議患者需定期檢查肝功能等。為患者提供詳細的用藥指導:如外敷藥物必須使用15～30min，灰指甲患者最好先將長菌的指甲挫掉再涂抹30%冰醋酸。某些白癲風患者，需要進行局部紫外線照射。涂抹外用藥時，應告知哪些藥物適合皮膚破損部位，哪些藥物適合未破損部位。對于某些免疫調節劑，應告知周期性使用方法等。

2．3對患者進行藥學關懷就診關懷:有的患者因某些原因回避診治，結果小病不治成大病。因此要鼓勵患者及時就診，以免病情嚴重化。如許多灰指甲患者就診時病情已非常嚴重，必須要做好宣傳工作，及時提醒患者就診治療。心理關懷:有的皮膚病發病急，多表現為瘙癢，易引起患者煩躁、焦慮心理。就診時要給予患者精神上的支持和關愛，囑其控制情緒，保持平靜的心理，并鼓勵其少抓少摸，多用藥物治療。生活關懷:有的皮膚病和飲酒、飲食都有關系，應指導患者注意飲食健康、個人衛生，勞逸結合，避免精神過多緊張和“不當一回事”的思想，不吃對藥物使用有影響的東西，如咖啡、茶、刺激性食物等。用藥關懷:疥瘡每次治療不徹底容易引起反復發作，應告知患者在治療的同時要清洗衣物并堅持治療到痊愈為止、要全家人一起治療、要知道治療會引起哪些不良反應等，讓患者用得知情、滿意和放心。對于牛皮癬患者，也要鼓勵其積極治療，并告知此病并非傳染病，以免引起恐慌。

2．4開展藥品不良反應監測臨床藥師在開展臨床藥學服務工作的過程中，應密切關注藥品不良反應。對遇到的藥品不良反應進行認真登記、處理，并及時提醒臨床醫師和護師填報藥品不良反應報告表。

2．5干預皮膚科激素外用藥激素藥是皮膚科常用藥物，如果使用不當，不僅會抑制機體的免疫能力，而且會加重病情，甚至誘發其他疾病。皮膚科外用藥中激素藥使用頻率較高，因此要對皮膚科激素外用藥進行干預，主要措施是電話回訪、處方點評。處方點評是根據2010年2月10日衛生部公布的《醫院處方點評管理規范(試行)》，其中要求各級醫院建立健全系統化、標準化和持續改進的處方點評制度。目前我院皮膚科抗生素使用比較合理，應著重對皮膚激素外用藥處方數及金額比率、重復用藥等方面進行點評。已設立藥物咨詢窗口開展用藥咨詢服務工作的，要加強知識宣傳與電話回訪，從而制訂藥物更合理應用的指導方案。對于一些激素外用藥用量大的患者進行電話回訪，并進行激素干預。

3結語

臨床藥師肩負著患者安全用藥的重要使命，為患者提供全程化的藥學服務是全體臨床藥師共同的責任。作為一名臨床藥師進入臨床，首先要抱著學習的態度，不僅要學習日新月異的藥學知識，使自己在藥學知識方面做到精益求精，而且要學習臨床醫學知識，填補因臨床藥學知識欠缺造成的空白;同時，臨床藥師應主動與臨床醫師溝通、請教，以彌補自身臨床醫學知識的不足。通過學習與實踐的循環，逐漸進入臨床藥師角色，同時起到用藥監督的作用，從而發揮自身特長，保證臨床用藥安全、經濟、合理。

作者：周俊霞單位：湖北省黃石市第一人民醫院藥劑科