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《醫學研究生學報》2014年第六期

1我國全科醫學教育體系現狀

在我國，雖然AM、AHC、AHS都是新興概念，但就其實質而言，我國醫學院校的發展長期以來基本遵循了這幾種模式。目前，醫學院校加上附屬醫院就組成了AHC，成為創造知識、培養人才和醫療服務的中心。我國大部分醫學資源集中在AHC，但是其服務范圍仍局限于醫療服務，特別是高度的專科服務，不能滿足人們的衛生服務需求。2009年啟動的新醫改提出，要通過發展社區衛生服務和全科醫學，解決老齡化社會帶來的嚴峻的中國老年人口的保健和醫護照顧及醫患矛盾突出等問題。然而，當前我國全科醫學人才數量非常匱乏，質量也亟待提高，這是阻礙我國衛生事業改革和發展的瓶頸。因此，大力培養全科醫學人才，已經成為推動我國新醫改和醫學教育工作的一項緊迫而重要的任務。當前我國全科醫生的培養和使用尚處于起步階段，主要有4種形式，包括高等醫學院校全科醫學知識教育、畢業后全科醫學教育、全科醫生轉崗培訓以及全科醫生繼續醫學教育。當前進行的轉崗培訓、規范化培訓等教育和培訓形式只是針對目前國情采取的過渡期培訓形式，長期的能力培養需要靠學習型組織和系統連續性的職業發展空間的構建。

2AHS在全科醫學學科中的應用

衛生系統要根據人群的需要不斷調整其模式和功能，教育系統要為衛生系統提供相應的衛生人才、醫療證據與知識創新。AHS的系統觀在于垂直統一協調教育、研究和服務，強調系統內的所有機構均有教育、研究和服務的功能，形成緊密體系協同發展，以解決教育系統與衛生系統溝通不暢，培養出來的人才不能勝任實際工作需求的問題。AHS涵蓋的機構、內容正符合全科醫學人才培養的需求，在全科醫學教育和研究發展中應引入該體系的觀點，現從國家的政策導向及大學的人才培養、科學研究、服務社會三大基本功能的角度說明AHS在全科醫學學科中的地位和作用。

2．1政策支持在AHS的宏觀協調下，全科醫學的發展需要更高層次的教育系統與衛生系統的銜接，政府應加快解決全科醫學定位問題，切實增加對全科醫學教育的投入，并加快制定相關配套措施和政策，保證社會資源更多地向全科醫學流動［10］。從我國國情出發，采取多渠道、多形式、多層次的培訓方式和辦學方法:一方面，盡快建立規范的全科醫生教育和培訓制度，落實全科醫生在校教育、畢業后教育及繼續教育的一系列政策;另一方面，明確規定各級醫療機構的教育、科研和服務職責，為全科醫學人才的職業發展提供良好空間，保證全科醫學隊伍的整體水平。

2．2人才培養教育是AHS最核心、最基本的目標，在AHS理念的指導下，從人才培養目標定位、課程設施、基地與師資建設及專業設置上，進行全科醫學教育教學改革:①在培養目標上，需改變傳統的醫學教育為“精英教育”的定位，將全科醫學人才培養定位于培養適應基層衛生服務工作要求的高素質應用型人才，并且合理定義全科醫學人才的核心能力，改變目前學校培養定位不準確、醫學生就業期望值高，培養出來的人才“下不去”的現狀。②在課程設置上，針對“生物-心理-社會”醫學模式的轉變，以學生為中心，整合基礎、臨床學科的內容與生物、心理、社會醫學專科知識，形成獨特的全科醫學專科知識體系。③在基地建設上，全科醫學的實踐基地應由從三級醫院到社區衛生服務中心的各級醫療機構、預防保健機構等組成，以學校及其附屬醫院為核心，整合區域內所有與健康相關的機構和單位，包括醫療單位、護理康復機構、疾病預防保健機構等，建立綜合廣泛的實踐網路系統，提供最優質的一線教學資源。④在師資建設上，通過學校和三級醫院提供的學術支持和技術指導，將有臨床醫學、全科醫學理念等理論基礎，并且在基層社區服務工作的全科醫生選擇作為全科醫生師資培訓的骨干，專科醫生做全科醫生的導師，提供醫療技能方面的指導。通過對臨床教師的培訓，豐富各級臨床教師專業和教學知識，促進臨床教師的成長，滿足臨床教師自我發展的需要，提高臨床教師的工作積極性［11］。⑤在專業設置上，AHS不僅有醫學、藥學、口腔、公衛、護理人才的培養，還包含了健康相關專長的培養，如檢驗師、營養師、理療師，跨本科、畢業后教育到繼續教育等多個層面。在英國，全科診所通常以團隊的形式運行，由5～6名全科醫生、2名護士、7～8名接待員、1名健康服務助手、1名管理者組成，負責所在社區9000～10000個患者的初級醫療保健［12］。在我國，相對全科醫生而言，其他全科醫學人才的缺口更為巨大，全科護士、公共衛生醫生、康復理療師等也是基層衛生機構急需的人才，完善全科醫生培養模式的同時，也應完善這些相關全科醫學人才的培養。

2．3科學研究在科學研究方面，AHS除了傳統的基礎科學研究外，更強調轉化醫學和應用研究，以及衛生政策與體系研究、衛生服務研究等。AHS的建立為高等學校和各級各類健康服務機構的合作創造了條件，促進各部門協調發展。各級各類健康服務機構需要得到大學及其附屬醫院在循證醫學、臨床路徑等方面的學術支持和技術指導;同時，各機構為大學及其附屬醫院的科研提供研究的課題和來源以及研究的場所，特別是現場工作方面，為各類人員的培養提供實踐基地，如在社區中結合健康檔案建立、隨訪制度等進行流行病學調查、病例對照研究、隊列研究、干預研究等。

2．4服務社會建立AHS的意義在于強化三級醫院與二級醫院、一級醫院、婦幼保健、疾控中心等各級醫療相關機構的合作，實現共同發展。在服務功能方面，AHS提供從出生(甚至出生前的產前護理)到死亡的所有衛生服務，AHS將提供初級醫療衛生保健的基層醫院及社區與醫療技術水平高、專科化程度發達的三級醫院統一協調管理，通過加強三級醫院對基層醫療機構的支持，鼓勵三級醫院的醫生到基層服務，基層醫院的醫生到三級醫院培訓，支持和開展遠程會診等，建成相互依存、各司其責的大衛生系統。并且，完善雙向轉診制度，吸引患常見病、多發病的患者在社區醫療機構就診，實現全科醫生和專科醫生良好地分工。全科醫學人才真正發揮基礎醫療保健的“守門人”作用，最終實現“小病在社區、大病到醫院、康復回社區”的醫療模式，緩解目前我國醫療資源分布不均，醫患矛盾突出等問題。

3結語

總之，全科醫學學科具有其獨特的價值觀、技能和知識體系［13］。通過AHS的推行，目的是將高等醫學院校與各級健康相關單位建成系統的教育體系的一部分，增進高等學校與附屬醫院及各級各類衛生機構的合作，實現教育系統與衛生系統的有效銜接，解決全科醫學人才需求量大，然而通過高等教育培養出來的人才卻“下不去、留不住、用不上”的矛盾，形成系統、連續一體的全科醫學人才培養體系，構建全科醫學在校教育、畢業后教育和繼續教育相互溝通、彼此銜接的終身教育體系。

作者：黃星韋波張海英左延莉申穎李虹單位：廣西醫科大學教務處