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［摘要］目的回顧性分析某市近3年非感染性輸血反應(yīng)的特點(diǎn)和誘因，探討未來(lái)輸血風(fēng)險(xiǎn)的防范策略。方法查閱2017年1月至2019年12月某市輸血記錄，對(duì)輸血反應(yīng)發(fā)生率、類(lèi)別及誘因進(jìn)行多因素分析。結(jié)果2017－2019年輸血反應(yīng)發(fā)生率分別為0．49％（48／9741）、0．38％（34／9052）、0．27％（24／8772），2018年輸血反應(yīng)發(fā)生率與2017、2019年比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），2019年輸血反應(yīng)發(fā)生率與2017年比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；輸血反應(yīng)以過(guò)敏反應(yīng)和非溶血性發(fā)熱反應(yīng)為主，分別占55．66％（59／106）、37．74％（40／106）；輸血史占70．75％（75／106），妊娠史占89．29％（50／56）；輸注血漿類(lèi)致過(guò)敏反應(yīng)占89．93％（53／56），外科發(fā)生率較高，多用1種藥物治療，120min內(nèi)全部緩解；輸注紅細(xì)胞類(lèi)致非溶血性發(fā)熱反應(yīng)占87．5％（35／40），血液科相對(duì)較高，多用2種藥物治療，120min內(nèi)緩解占60％（24／40）。結(jié)論降低紅細(xì)胞與血漿類(lèi)制品不合理使用率，采用藥物替代、自體輸血，以及去除誘因成分的精準(zhǔn)輸血可作為今后輸血風(fēng)險(xiǎn)防范策略。

［關(guān)鍵詞］非感染性；輸血反應(yīng)；輸血風(fēng)險(xiǎn)；

回顧性研究輸血治療是臨床不可替代的重要措施之一，但輸血存在風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生輸血反應(yīng)［1］。輸血反應(yīng)分為兩大類(lèi)，一類(lèi)是輸血傳染性疾病，另一類(lèi)是非傳染性輸血并發(fā)癥［2］。隨著核酸檢測(cè)技術(shù)的推廣應(yīng)用，輸血傳染性疾病逐年減少并得到有效控制，影響輸血安全性的主要因素為非傳染性輸血并發(fā)癥［3］。《輸血反應(yīng)分類(lèi)》（WS／T624－2018）將其定義為非感染性輸血反應(yīng)，包括過(guò)敏反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）、輸血相關(guān)呼吸困難、輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）、輸血相關(guān)低血壓等14類(lèi)［4］，已成為廣泛關(guān)注焦點(diǎn)。本研究探討了供血－體化管理模式［5］下某市近3年非感染性輸血反應(yīng)的誘因、特點(diǎn)，以及未來(lái)輸血風(fēng)險(xiǎn)防范策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2017年1月至2019年12月某市中心供血庫(kù)輸血記錄27565份，其中男13064例，女14501例；輸血反應(yīng)反饋單106份。排除原發(fā)病、過(guò)敏、溶血、細(xì)菌污染所致發(fā)熱者。

1．2方法

1．2．1研究方法

查詢(xún)血庫(kù)輸血管理系統(tǒng)（TMISV5．0）及查閱輸血反應(yīng)調(diào)查報(bào)告，對(duì)輸血反應(yīng)發(fā)生率、類(lèi)別、誘因及處置特點(diǎn)等進(jìn)行回顧性分析。

1．2．2相關(guān)定義

1．2．2．1過(guò)敏反應(yīng)輸血中／后出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等，嚴(yán)重者出現(xiàn)支氣管痙攣、呼吸困難、哮喘、過(guò)敏性休克等。1．2．2．2FNHTR輸血中或輸血結(jié)束后4h內(nèi)基礎(chǔ)體溫升高1℃以上或伴寒戰(zhàn)，無(wú)原發(fā)病、過(guò)敏、溶血與細(xì)菌污染等所致發(fā)熱證據(jù)。1．2．2．3血漿類(lèi)包括新鮮冰凍血漿、單采血小板、冷沉淀等含有大量血漿成分的成分血。1．2．2．4紅細(xì)胞類(lèi)包括懸浮紅細(xì)胞、去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞等紅細(xì)胞類(lèi)成分血。1．2．2．5TACO輸血速度過(guò)快、輸血量過(guò)大，出現(xiàn)紫紺、氣急、心悸等，聽(tīng)診聞及濕性羅音或水泡音等。

1．2．3輸血反應(yīng)分級(jí)

［6］（1）Ⅰ級(jí)：有急性癥狀但無(wú)生命危險(xiǎn)，癥狀在較短時(shí)間消除；（2）Ⅱ級(jí)：有癥狀并持續(xù)存在，伴或不伴生命危險(xiǎn)；（3）Ⅲ級(jí)：有急性癥狀并可能會(huì)立即威脅生命。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1近3年輸血反應(yīng)發(fā)生率比較

2018年輸血反應(yīng)發(fā)生率與2017、2019年比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），2019年輸血反應(yīng)發(fā)生率與2017年比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2輸血反應(yīng)類(lèi)別、誘因、處置特點(diǎn)

過(guò)敏反應(yīng)和FNHTR分別占55．66％（59／106）、37．74％（40／106），其他（輸血相關(guān)呼吸困難4例，TACO2例，輸血相關(guān)低血壓1例）占6．60％（7／106）；有輸血史者占70．75％（75／106），有妊娠史者占89．29％（50／56）。

3討論

輸血治療可為患者及時(shí)補(bǔ)充紅細(xì)胞、血小板、凝血因子等血液成分，以糾正機(jī)體缺氧、凝血機(jī)制障礙等。但由于血液成分的復(fù)雜性及患者存在個(gè)體差異，不能完全避免輸血反應(yīng)的發(fā)生［7］。本研究結(jié)果顯示，本某近3年輸血反應(yīng)率呈下降趨勢(shì)，總發(fā)生率為0．38％，低于文獻(xiàn)報(bào)道的0．58％［8］。分析原因可能為建立實(shí)施輸血病歷考評(píng)反饋機(jī)制，多部門(mén)、多學(xué)科協(xié)同參與輸血管理，控制了不合理輸血；開(kāi)展白細(xì)胞濾除、紅細(xì)胞洗滌等技術(shù)，降低了輸血反應(yīng)發(fā)生率；強(qiáng)化輸血人才培養(yǎng)，承擔(dān)臨床合理用血培訓(xùn)、輸血技術(shù)指導(dǎo)等工作，醫(yī)護(hù)人員輸血風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)普遍建立；利用輸血信息管理平臺(tái)預(yù)判輸血指征，規(guī)避了不合理輸血申請(qǐng)等。本研究結(jié)果顯示，輸血反應(yīng)以過(guò)敏反應(yīng)（55．66％）為主，其次為FNHTR（37．74％），與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致［9］。過(guò)敏反應(yīng)常見(jiàn)于多次輸血患者產(chǎn)生抗－免疫球蛋白A、抗－Gm或患者屬過(guò)敏體質(zhì)，供者有過(guò)敏性抗體隨血轉(zhuǎn)移等［10］。過(guò)敏反應(yīng)與患者體質(zhì)及輸注血漿成分的復(fù)雜性有關(guān)［11］，其中輸注血漿類(lèi)誘發(fā)占89．93％（53／59），輸注紅細(xì)胞類(lèi)誘發(fā)占10．17％（去除了大部分血漿）。過(guò)敏反應(yīng)在外科較高占比與血漿不合理應(yīng)用有關(guān)，創(chuàng)傷及手術(shù)患者習(xí)慣采用紅細(xì)胞搭配血漿輸注［12］或以血漿作為膠體復(fù)蘇液使用，對(duì)輸血指征把控不嚴(yán)［13］。紅細(xì)胞與血漿搭配輸注常用于大量輸血，國(guó)內(nèi)大量輸血協(xié)作組推薦［14］，24h輸注紅細(xì)胞大于或等于18U，晶膠液按3∶1比例擴(kuò)容，紅細(xì)胞與血漿按2∶1比例應(yīng)用，而多數(shù)患者達(dá)不到大量輸血標(biāo)準(zhǔn)，血漿的不合理應(yīng)用增加了發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)、TACO、低血鈣風(fēng)險(xiǎn)，以及血液浪費(fèi)。FNHTR與多次輸入人白細(xì)胞抗原（HLA）不相合白細(xì)胞、血小板有關(guān)，輸血頻次與反應(yīng)發(fā)生率呈線性關(guān)系，患者因輸血、妊娠等誘導(dǎo)產(chǎn)生HLA、血小板抗原等抗體［本研究結(jié)果顯示，有輸血史者占70．75％（75／106），有妊娠史者占89．29％（50／56）］，再次輸血發(fā)生抗原抗體反應(yīng)并激活補(bǔ)體，引起白細(xì)胞、血小板溶解，釋放致熱源。此外，血液儲(chǔ)存過(guò)程中白細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素－1、白細(xì)胞介素－2、腫瘤壞死因子－α等炎性細(xì)胞因子，以及血漿中免疫球蛋白、結(jié)合珠蛋白因個(gè)體差異刺激機(jī)體產(chǎn)生同種抗體，也可引起FNHTR。FNHTR發(fā)生多伴紅細(xì)胞輸注，其中以白細(xì)胞殘留和細(xì)胞因子釋放為主要誘因。血液病患者FNHTR發(fā)生率較高與反復(fù)輸血產(chǎn)生HLA抗體有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，極少量輸血反應(yīng)者多為過(guò)敏反應(yīng)，多數(shù)伴輸血量增加。分析輸血反應(yīng)、輸血量有助于明確誘因。少量輸注血漿發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，既往有輸血史者，與患者產(chǎn)生抗－免疫球蛋白A／抗－Gm關(guān)系密切；連續(xù)輸注血漿發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，與某供者過(guò)敏性抗體隨血轉(zhuǎn)移有關(guān)；少量輸血出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降等，首先懷疑細(xì)菌污染所致，若伴腰背劇疼、醬油色尿考慮急性溶血反應(yīng)，二者與FNHTR易于鑒別；TA－CO與短時(shí)間內(nèi)大量／快速輸血、輸液存在密切聯(lián)系，分析1例TACO，快速輸注血漿1000mL、紅細(xì)胞2400mL、晶體液2200mL后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，靜脈注射呋塞米利尿后癥狀漸緩解，予以佐證。輸血反應(yīng)的處置用藥、緩解時(shí)間與反應(yīng)類(lèi)別、分級(jí)關(guān)系密切，對(duì)過(guò)敏反應(yīng)93．22％采用1種藥物治療，120min內(nèi)緩解率為100％；對(duì)FNHTR60％采用2種藥物治療，120min內(nèi)緩解率僅占60．00％；而少部分較為嚴(yán)重反應(yīng)者用藥多在3種以上。本研究還發(fā)現(xiàn)8例采用預(yù)防性用藥后仍發(fā)生反應(yīng)者，經(jīng)追蹤有多次輸血史并伴反應(yīng)史，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，預(yù)防性用藥不能有效預(yù)防輸血反應(yīng)的發(fā)生，僅對(duì)已發(fā)生的輸血反應(yīng)具有治療作用［15］。將繼續(xù)關(guān)注有關(guān)預(yù)防性用藥的相關(guān)研究。綜上所述，持續(xù)完善輸血反應(yīng)防控機(jī)制，降低紅細(xì)胞與血漿類(lèi)制品搭配使用率，采用藥物替代、自體輸血，以及去除誘因成分的精準(zhǔn)輸血可作為今后輸血風(fēng)險(xiǎn)防范策略。

作者:辛宏杰 周朝霞 李廣杰 單位:濟(jì)源市第二人民醫(yī)院輸血科