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［摘要］目的分析留置尿管患者尿培養(yǎng)標(biāo)本不合格原因及對策。方法統(tǒng)計分析2019年11月至2020年6月該院收治的留置導(dǎo)尿管大于5d患者采集的1116份尿培養(yǎng)標(biāo)本中不合格標(biāo)本數(shù)量、不合格率、產(chǎn)生科室等，并分析其原因，提出應(yīng)對措施。結(jié)果1116份尿培養(yǎng)標(biāo)本中不合格標(biāo)本55份，不合格率為4．93％。不合格率較高的科室依次為神經(jīng)內(nèi)科［13．89％（5／36）］、呼吸內(nèi)科［12．5％（2／16）］和腫瘤科［10．53％（4／38）］；不合格原因包括標(biāo)本容器錯誤、標(biāo)本采集量錯誤、信息綁定錯誤、患者身份錯誤、條碼粘貼不規(guī)范、重復(fù)送檢、送檢時間錯誤、污染等；不合格標(biāo)本中男性患者24例，女性患者31例，女性患者尿培養(yǎng)不合格率明顯高于男性患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。采樣點(diǎn)在導(dǎo)尿管分叉處上5cm不合格標(biāo)本7例，不合格率為1．26％（7／558）；采樣點(diǎn)在導(dǎo)尿管末端處不合格標(biāo)本48例，不合格率為8．61％（48／558）。兩種采樣點(diǎn)不合格率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論重視檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制、加強(qiáng)標(biāo)本采集操作者培訓(xùn)、規(guī)范采集操作流程標(biāo)準(zhǔn)化以提高微生物實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］導(dǎo)管，留置；導(dǎo)尿管插入術(shù)；尿；培養(yǎng)基；不合格原因

尿路感染是由病原微生物在尿路生長、繁殖引起的尿路感染性疾病［1］，是僅次于呼吸道感染的第2位感染性疾?。?］。尿培養(yǎng)結(jié)果被認(rèn)為是診斷泌尿系統(tǒng)感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”［3］。然而，多種因素均會導(dǎo)致尿培養(yǎng)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差或檢驗(yàn)結(jié)果錯誤。因此，有必要對影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素進(jìn)行控制以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性［4］。其中檢驗(yàn)分析前階段質(zhì)量控制（質(zhì)控）一直是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)［5］。為了解本院留置尿管患者尿培養(yǎng)標(biāo)本不合格原因，提高尿培養(yǎng)標(biāo)本的質(zhì)量，本研究對本院臨床各科室送檢的尿培養(yǎng)標(biāo)本不合格率分布及主要影響因素進(jìn)行了統(tǒng)計分析，并查找原因提出對策，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1資料

1．1．1研究對象

選取2019年11月至2020年6月本院收治的留置導(dǎo)尿管大于5d患者的1116份尿培養(yǎng)標(biāo)本作為研究對象。

1．1．2儀器與試劑

SS－1000B型細(xì)菌測定／藥敏分析儀及配套檢測板為惠州市陽光生物科技公司產(chǎn)品，血基礎(chǔ)培養(yǎng)基、M－H培養(yǎng)基為英國Oxoid公司產(chǎn)品，細(xì)菌微量生化反應(yīng)管為杭州天和微生物制品公司產(chǎn)品。

1．2方法

1．2．1檢測方法

實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)鑒定方法及污染的判定參考《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版［6］、《實(shí)用臨床微生物診斷學(xué)》［7］以及我國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定［8］。

1．2．2觀察指標(biāo)

統(tǒng)計1116份尿培養(yǎng)標(biāo)本中不合格標(biāo)本數(shù)量，分析不合格標(biāo)本的科室分布、患者性別、送檢時間、標(biāo)本采樣點(diǎn)等，分析其原因并提出應(yīng)對措施。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS24．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α＝0．05。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1科室分布

1116份尿培養(yǎng)標(biāo)本中不合格標(biāo)本55份（4．93％），不合格率較高的科室為神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腫瘤科等；不合格標(biāo)本構(gòu)成比較高的科室為泌尿外科和ICU。

2．2不合格原因

構(gòu)成比較高的不合格原因?yàn)闂l碼粘貼不規(guī)范、送檢時間錯誤、標(biāo)本容器錯誤、污染等。

2．3不同性別不合格率比較

1116例尿培養(yǎng)標(biāo)本中男性患者648例，女性患者468例，女性患者尿培養(yǎng)不合格率明顯高于男性患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4．942，P＜0．05）.

2．4不同采樣點(diǎn)不合格率比較

采樣點(diǎn)在導(dǎo)尿管分叉處上5cm不合格標(biāo)本7例，不合格率為1．26％（7／558）；采樣點(diǎn)在導(dǎo)尿管末端處不合格標(biāo)本48例，不合格率為8．61％（48／558）。兩種采樣點(diǎn)不合格率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

本研究1116份尿培養(yǎng)標(biāo)本中不合格標(biāo)本55份，不合格率為4．93％，其中不合格率較高的科室為神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科和腫瘤科；因送檢基數(shù)較大，不合格標(biāo)本構(gòu)成比較高的科室為泌尿外科和ICU。據(jù)文獻(xiàn)報道，神經(jīng)內(nèi)科老年長期臥床患者、腫瘤導(dǎo)致的免疫功能下降、神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致的排尿功能障礙和糖尿病導(dǎo)致的尿潴留及高尿糖極易引起復(fù)雜性尿路感染［9－14］。因此，需加強(qiáng)臨床標(biāo)本的分析前質(zhì)量管理，內(nèi)科系統(tǒng)護(hù)士需加強(qiáng)尿培養(yǎng)標(biāo)本的正確留取培訓(xùn)及科內(nèi)標(biāo)本質(zhì)量的一級質(zhì)控，尤其是內(nèi)科系統(tǒng)的中老年、抵抗力低下、長期臥床者，正確規(guī)范采集尿標(biāo)本，才能為感染診斷提供更為精確的依據(jù)。正常的尿液通常是無菌的，但無法完全避免會陰部、肛門皮膚表面菌群及尿管定植菌污染。通常認(rèn)為，若尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)復(fù)數(shù)細(xì)菌生長和無顯著生長則無明確的臨床意義。復(fù)數(shù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果可能提示尿道周圍、陰道和肛周定植微生物污染［15］。送檢時間超過2h可能導(dǎo)致尿培養(yǎng)標(biāo)本中非致病菌大量繁殖，引起尿培養(yǎng)結(jié)果假陽性；另一方面送檢時間長導(dǎo)致對生長環(huán)境較為敏感的致病菌死亡，從而使尿培養(yǎng)結(jié)果呈假陰性［16］，給診斷帶來難度，造成濫用抗生素、延誤病情等。本研究結(jié)果顯示，尿培養(yǎng)標(biāo)本不合格的原因較多，包括標(biāo)本容器錯誤、采集量錯誤、信息綁定錯誤、患者身份錯誤、條碼粘貼不規(guī)范、重復(fù)送檢、送檢時間錯誤、污染等，其中最多的是人為因素，條碼粘貼不正確，送檢時間大于2h及污染標(biāo)本為臨床標(biāo)本的分析前質(zhì)量管理重點(diǎn)質(zhì)控環(huán)節(jié)。本研究及國內(nèi)外研究均表明，男性尿培養(yǎng)標(biāo)本不合格率明顯低于女性，可能是由于女性生理結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，會陰和肛門距離尿道口較近，采集過程中造成污染的可能性更大［9－12］。本研究結(jié)果顯示，女性患者尿培養(yǎng)不合格率明顯高于男性患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。故采集尿培養(yǎng)標(biāo)本時需注意患者會陰部皮膚及尿管表面的清潔情況，尤其是患者大便后需及時清洗會陰，而不僅是消毒，避免會陰部皮膚及導(dǎo)尿管表面污染，造成尿培養(yǎng)結(jié)果假陽性。留置尿管患者尿培養(yǎng)標(biāo)本采集未規(guī)定統(tǒng)一的采樣點(diǎn)，本研究結(jié)果顯示，采樣點(diǎn)在導(dǎo)尿管分叉處上5cm不合格標(biāo)本7例，不合格率為1．26％（7／558）；采樣點(diǎn)在導(dǎo)尿管末端處不合格標(biāo)本48例，不合格率為8．61％（48／558）。2種采樣點(diǎn)不合格率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。如在尿管末端采樣，緊鄰分叉處是細(xì)菌易定植部位，注射器抽吸時易形成漩渦、細(xì)菌易滯留，且易受會陰分泌物及肛門大便污染。從導(dǎo)尿袋中直接留取尿培養(yǎng)標(biāo)本送檢也是禁止的［11］。因此，留置導(dǎo)尿管患者采集尿培養(yǎng)標(biāo)本時應(yīng)在導(dǎo)尿管分叉處上5cm采樣才能最大限度地減少尿培養(yǎng)標(biāo)本的污染。相應(yīng)對策：（1）建立分析前質(zhì)控體系，將實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)對接，實(shí)行標(biāo)本唯一條碼標(biāo)識管理，在采血后、送檢、檢驗(yàn)前均進(jìn)行掃碼，系統(tǒng)自動記錄各個時間，實(shí)現(xiàn)對標(biāo)本的實(shí)時監(jiān)控，提高各環(huán)節(jié)操作人員的責(zé)任心和質(zhì)控效果；檢驗(yàn)科制定標(biāo)本的評估、驗(yàn)收、拒收標(biāo)準(zhǔn)，每月統(tǒng)計不合格標(biāo)本進(jìn)行總結(jié)分析，在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行公示，將不合格標(biāo)本質(zhì)控納入績效考核。（2）檢驗(yàn)科加強(qiáng)與臨床科室的溝通，驗(yàn)收不合格標(biāo)本時第一時間電話通知責(zé)任科室，反饋不合格原因，提出正確留取建議，避免增加患者住院時間和費(fèi)用。針對每月不合格標(biāo)本多的科室，檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人到科室開溝通座談會，共同分析查找原因，提出整改措施，提高檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量。（3）完善監(jiān)督機(jī)制，成立質(zhì)控小組針對采樣操作者無菌操作技術(shù)、消毒作用時間和范圍、尿管夾閉時間、采樣點(diǎn)、采樣量、容器、標(biāo)識粘貼、送檢時間、留置尿管時無菌操作等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)控，按導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染集束化管理策略進(jìn)行監(jiān)管。（4）加強(qiáng)培訓(xùn)。參照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》［17］《醫(yī)院感染預(yù)防與控制操作圖解》［18］等制定留置尿管患者尿培養(yǎng)標(biāo)本采樣的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)操作者；對存在的共性問題通過制作采樣須知小卡片粘貼在標(biāo)本采集存放處，將采集方式、量、容器、送檢時間等要求對采集者進(jìn)行提示，以降低留置導(dǎo)尿管患者尿培養(yǎng)標(biāo)本不合格率。綜上所述，尿培養(yǎng)標(biāo)本受多種因素影響，應(yīng)重視檢驗(yàn)分析前質(zhì)控，加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床的溝通，規(guī)范采集操作流程標(biāo)準(zhǔn)化，加強(qiáng)護(hù)士無菌意識及規(guī)范操作培訓(xùn)，對送檢人員進(jìn)行標(biāo)本送檢流程培訓(xùn)，同時選擇適當(dāng)?shù)牟蓸狱c(diǎn)采集留置尿管尿培養(yǎng)標(biāo)本并及時送檢對尿培養(yǎng)標(biāo)本的合格率十分重要，努力降低尿培養(yǎng)標(biāo)本不合格率，節(jié)約醫(yī)療成本，更好地服務(wù)于臨床和患者，提高微生物實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量。

作者:羅莉 馬華蘭 陳春燕 黃冰冰 黎康 單位:重慶市黔江中心醫(yī)院