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摘要:[目的]探討商調音樂對康復期腦卒中相關性肺炎的影響。[方法]將在神經康復科住院的65例腦卒中病人按隨機數字表法分為對照組34例和觀察組31例,對照組實施常規治療護理,觀察組在對照組治療的基礎上應用商調音樂護理方法,音樂選擇《慨古吟》《長清》《鶴鳴九皋》《白雪》《第三交響曲》《嘎達梅林》《悲愴》。病人每日聆聽1次或2次,每次30min(最佳時間段15:00~19:00),共聽28d,兩組病人均在治療前1d和治療第28天觀察療效,并采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分,比較兩組病人NIHSS評分差異。[結果]觀察組病人治療總有效率為90.0%,高于對照組的62.5%(P<0.05);干預后觀察組NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)。[結論]商調音樂可改善SAP病人康復期間的心境狀況,提高治療效果。

關鍵詞:腦卒中;商調音樂;康復期;卒中

相關性肺炎腦卒中是當今世界危害人類生命健康的最主要疾病之一,感染是其最常見的并發癥之一,其中卒中性相關肺炎(SAP)發病率達7%~22%[1]。嚴重影響腦卒中病人的神經功能康復,是卒中死亡的危險因素之一[2]。SAP因病死率高,住院時間過長且住院費用過高等特點受到臨床醫護人員的重視[3]。五音療法就是根據中醫傳統的陰陽五行理論和五音對應,用角、徵、宮、商、羽5種不同的音調的音樂來治療疾病。商調音樂可以增強機體抗御疾病的能力,商音入肺,可以加強呼吸系統的機能,改善衛氣不足的狀況[4]。本研究通過對我院腦卒中SAP病人進行商調音樂護理,改善病人的SAP狀況,取得了較好效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月—2018年1月在我院神經康復科住院的65例腦卒中病人為研究對象。納入標準:①年齡≥18歲;②病人及監護人簽署知情同意書;③符合腦卒中診斷標準,經CT或核磁共振成像(MRI)檢查證實有出血性腦卒中或梗死性腦卒中病灶[5];④存在不同程度的吞咽障礙,有進食困難、嗆咳等癥狀。排除標準:①不愿參與研究的病人;②身體狀況差無法進行測試的病人;③有聽力障礙或明確診斷的精神疾病。按照隨機數字表法將65例病人分為對照組34例和觀察組31例。由于中途3例病人退出,最終對照組32例,觀察組30例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本試驗方案通過本院臨床試驗倫理委員會審核通過,且每位病人均簽署知情同意書。

1.2干預方法

對照組病人采用常規治療和護理。觀察組在對照組治療的基礎上應用商調音樂護理方法,研究員訪視病人,向病人介紹商調音樂療法的目的、方法和注意事項,并發放MP3播放器,內含曲目《慨古吟》《長清》《鶴鳴九皋》《白雪》《第三交響曲》《嘎達梅林》《悲愴》。病人每日聆聽1次或2次,每次30min(最佳時間段15:00~19:00),共聽28d,時間的選擇與吳玲玲等[6]的研究相符。聆聽音樂前囑病人排空大小便,取舒適體位,身體放松,可隨著音樂哼唱或擺動身體。由研究者本人親自督促完成音樂護理。注意事項:最好戴耳機,免受外界干擾,使身心沉浸在樂曲的意境之中;某些樂曲兼具兩種以上的意義和作用,必須靈活選用,以避免有悖病情的內容;必須控制音量,音量以病人自我感覺舒適為宜;選擇樂曲或者表演方式應該根據病人病情及病人的興趣、性格特點、愛好,治療中不能總重復一首樂曲,以免久聽生厭,不強迫病人聽厭煩的樂曲,否則會適得其反。

1.3觀察指標

1.3.1體溫

體溫標準:低熱37.4℃~<38.1℃,中熱38.1℃~<39.1℃,高熱39.1℃~41.0℃,超高熱為大于41.0℃。所有病人體溫均在每天的同一節點測定,取6次體溫的平均值,時間節點分別為02:00,06:00,10:00,14:00,18:00,22:00。

1.3.2實驗室檢查及胸部CT

實驗室檢查包括:血常規+C反應蛋白(CRP);痰培養(治療中及停藥后第1天痰培養無病原菌生長為清除;療程結束后病原菌依然存在為未清除;療程結束后原病原菌清除,但培養出新病原菌為替換)。胸部CT:炎性病癥吸收情況,觀察是否有胸腔積液及胸腔積液量的變化。

1.3.3臨床療效

參考《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[7],分為以下4級。①痊愈:病人體溫降至正常,痰培養病原菌清除,精神狀態完全恢復,肺部炎性病灶吸收大于或等于50%;②顯效:病人體溫有所下降,痰培養病原菌部分清除或替換,精神狀態明顯改善,肺部炎性病灶吸收小于50%;③好轉:病人體溫稍有下降,痰培養病原菌部分清除或替換,精神狀態較前好轉,肺部炎性病灶吸收小于30%;④無效:病人病情無好轉或加重,體溫不退或升高,痰培養病原菌未清除,精神狀態未改善,肺部炎性病灶較治療前增大。有效率=(痊愈+顯效)/總例數×100%。兩組病人均在治療前1d和治療第28天觀察療效。

1.3.4美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分

在病人治療護理前后進行NIHSS評分。兩組病人均在治療前1d和治療第28天采用NIHSS評分,統計兩組病人NIHSS得分。1.2.4統計學方法采用SPSS22.0統計軟件進行分析,采用χ2檢驗、t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組病人臨床療效比較

2.2兩組病人干預前后NIHSS評分比較兩組病人干預前NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05),干預后NIHSS評分均下降,與干預前比較差異有統計學意義(P<0.01)。觀察組與對照組比較,NIHSS評分降低明顯(P<0.05)。

3討論

近10多年來,隨著醫學模式的變化和對祖國傳統醫學的認識,中醫傳統音樂療法開始受到不少國內外音樂治療的學者積極關注,逐漸成為一個新的研究領域。據研究音樂是一種和諧的聲波振動,能與組織、細胞產生共振,通過共振使細胞的振動更為和諧,產生細胞按摩的作用[8]。中醫的經典著作《黃帝內經》就提出了“五音療疾”的觀點[9]。中醫認為,五音,即角、徵、宮、商、羽,對應五行(木、火、土、金、水),并與人的五臟和五種情志相連,這三者之間是緊密相關的,體現了人與天地之間的有機聯系。中醫五音是據古代的宮、商、角、徵、羽5種調式音樂的特性與五臟五行的屬性關系來選擇曲目,進行調養治療。商為秋音,屬金主收,通于五臟中的肺,促進全身氣機的內收,可調養肺氣,調節肺氣的肅降和宣發,可以調節呼吸系統功能。本研究在觀察組常規治療的基礎上,聯合商調音樂護理,在功效上起到了互補和加強。表2顯示:觀察組病人臨床治療總有效率高于對照組(P<0.05),說明商調音樂護理對改善腦卒中病人SAP有一定的療效。SAP并非是新的疾病種類,而是強調此肺炎的發生、發展、轉歸和卒中后機體的功能障礙有密切關系[10]。如何降低SAP院內病死率、提高治愈率是亟待解決的問題。為了提高療效,促進腦卒中病人盡快康復,本研究在營養腦神經、改善微循環、清除自由基、抗感染等藥物治療及康復治療訓練的基礎上應用商調音樂護理。表3顯示:觀察組與對照組比較,NIHSS評分降低明顯(P<0.05)。說明在常規治療的基礎上聯合商調音樂護理,對腦卒中病人的綜合康復有較好的效果,可明顯改善SAP,有效改善病人神經功能和提高日常生活能力。臨床上SAP治療主要是藥物治療和非藥物治療。藥物治療雖然能有效改善病人的功能障礙,減輕病人的炎癥程度,但是長期使用藥物會引起肝腎功能損害,胃腸道反應等副作用[11]。非藥物治療方法上,主要有健康教育、康復訓練等對病人的SAP治療起到一定的改善作用,但是本研究表明,聯合商調音樂護理對病人的SAP改善更為明顯。商調音樂護理運用了中醫的原理,針對性地改善腦卒中病人SAP的問題,易實行,便于在腦卒中SAP病人中實施。

4小結

腦卒中病人康復期間SAP發生率高,且發生的原因是多方面的。商調音樂護理可以有效改善卒中相關性肺炎的癥狀,提高其治愈率。病人易接受,無痛苦,無不良反應,有利于SAP病人身心健康,且易實行。

作者：龔欽,蔡憐環,陳輝,陳自榮,丁敏芳