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[[摘要要]中醫康復學的五個基本觀點為整體康復觀、辨證康復觀、功能康復觀、綜合康復觀、預防康復觀，運用中醫康復理念指導肛腸科疾病的康復，能顯著提高康復效果。

[[關鍵詞]肛腸疾病；中醫康復理念；整體康復觀；辨證康復觀；功能康復觀；綜合康復觀；預防康復觀

近年來，隨著社會經濟的蓬勃發展，人民生活水平不斷提高，醫學模式正由“治療醫學”向“健康醫學”逐漸轉變，中醫康復學開始受到人們越來越多的關注和重視。中醫康復學是指在中醫學理論指導下，研究康復醫學的基礎理論、醫療方法及其應用的一門學科。具體地說，是以中醫基礎理論為指導，運用中醫心理、中藥、針灸、推拿、傳統體育、氣功、飲食、自然、傳統物理、娛樂等多種方法，針對病殘、傷殘諸癥和老年、慢性病證等的病理特點，進行辨證康復的綜合應用學科[1]。中醫康復學具有5個基本觀點，即：①整體康復觀，是指通過指導或幫助康復對象順應自然，適應社會，整體調治，使構成人體的各個組成部分之間協調統一、形體與精神協調統一的思想。如依據自然界四時氣候的變化，相應地調理臟腑、調暢氣血、調攝精神，保持和恢復人體臟腑功能，使陰平陽秘、氣血流暢，從而達到康復目的。②辨證康復觀，辨證是決定康復的前提和依據，康復則是根據辨證的結果確定相應的康復原則和方法，病同證異則康復亦異，病異證同則康復亦同，以及辨證與辨病相結合指導康復醫療是辨證康復觀的主要內容。③功能康復觀，是根據中醫學的整體觀和恒動觀，重視神形合一，注重運動形體，促進氣血流通，以恢復患者臟腑組織功能和生活、工作能力的思想。其通過訓練“神”對“形”的支配，如導引、氣功等方法，達到“形與神俱”；強調主動運動訓練的重要性，與現代康復學的運動再學習的指導思想完全一致。④綜合康復觀，是根據疾病的規律、患者的證候、各種康復療法的特點綜合分析，篩選一組最佳的綜合康復治療療法，以辨證論治為基礎，分期或分階段進行康復；是中醫康復學獨具特色而歷經實踐檢驗的重要康復觀點之一，也是“雜合以治，各得其所宜”理念的具體體現。⑤預防康復觀，是以中醫學“治未病”的思想為基礎，強調康復應貫穿于疾病的全過程，即疾病發生之前的“未病先防”、疾病進展過程中的“既病防變”和疾病初愈階段的“瘥后防復”，通過對疾病全程的康復干預和治療，預防殘疾的發生，減少殘疾的復發。以上5個基本觀點是中醫康復學的理論核心，對臨床康復具有重要的指導作用。筆者從事肛腸疾病的研究20余年，在該領域的中醫臨床康復方面積累了一定經驗，現介紹如下。

1術后并發癥

1.1疼痛

其是肛腸病術后最常見的并發癥之一。由于肛周血管和神經非常豐富，感覺敏銳，受到手術創傷刺激引起肛門括約肌痙攣及炎癥均可引起劇烈疼痛。中醫學認為肛腸病術后疼痛是由手術損傷絡脈、筋脈導致病變部位氣血凝滯，影響經氣運行，“不通則痛”。針灸治療疼痛是通過“調氣”和“治神”達到疏通經絡、理氣活血、消腫止痛的效果；常用穴位有長強、次髎、承山、束骨、二白、大腸俞等；可以采用針刺、溫針灸、穴位埋線等方法。另外，耳穴埋豆（神門、交感、內分泌、肛門等）及外用中藥熏洗坐浴、本院自制的消炎止痛栓、全痔膏也可配合使用。

1.2尿潴留

其大多受麻醉、手術刺激、術后疼痛、心理因素等影響，屬于中醫“癃閉”范疇，系術后脈絡受損，氣機逆亂、氣滯血瘀，從而導致膀胱氣化不利，小便不暢甚或不能解出。導尿法雖然療效確切，但容易引起泌尿系感染及其它并發癥。傳統針灸療法顯現了獨特的優勢，體針可取中極、膀胱俞、關元、三陰交、陽陵泉透陰陵泉；耳穴可取膀胱、三焦、尿道等，還可以隔姜灸中極、關元[2]。

2術后換藥

對創面不同情況要辨證分期論治，如陸金根[3]提出痔瘺手術的傷口修復可分三個階段：炎性膿腐期、纖維增殖期、上皮覆蓋期。據此，痔瘺術后換藥可分三期進行：早期（炎性膿腐期）以炎性滲出為主，換藥原則為提膿祛腐引流，如八二丹、九一丹等，我院則使用自制的中藥玉紅紗條。中期（纖維增殖期）創面分泌物少，以肉芽組織增生為主，換藥原則為促進生肌長肉，可外用生肌散。后期（上皮覆蓋期）創腔已被肉芽組織填平，創緣上皮細胞向創面中心靠攏，最終覆蓋創面，使創口愈合；處理原則為促進生肌斂皮，要減少創面刺激，保護上皮生長，并防止肉芽過長；施行間斷換藥為宜，創面可用油紗覆蓋，并用白玉膏促進上皮爬生。

3肛腸病術后調養

3.1大腸癌術后

中藥在改善術后患者的生活質量、減輕放化療術后不良反應方面有獨特優勢，是現代醫學所不具備的。術后初期以健脾利濕、和胃降逆為主，用藥以太子參、炒白術、茯苓、姜竹茹、谷芽、姜半夏等為主，酌加旋復花、代赭石；中后期逐漸加用黃芪、淮山藥、當歸、雞血藤等益氣養血扶正力量；如伴有里急后重，大便有粘凍、（膿）血為氣機不暢挾濕熱瘀毒之象，則于方中佐加木香、檳榔片、白頭翁、馬齒莧等以祛邪，加莪術、仙鶴草、三七等以活血化瘀、通絡散結，由此收到“行血則便膿自愈，調氣則后重自除”之效。

3.2痔瘺手術后

根據患者病情、體質的不同，辨證后予以口服中藥。在此值得一提的是，筆者曾在一段時期內陸續接診了不少肛周膿腫術后的腹瀉患者，細究其因，均為經臨床辨證為“熱毒熾盛”型肛癰（相當于肛周膿腫成膿期）而接受手術治療，并在術后口服了相應的清熱敗毒透膿中藥。殊不知此類苦寒藥物容易傷脾敗胃，而手術已經耗傷正氣，何況膿腫患者中不乏脾胃虛弱之人，如此一來戧伐脾氣致脾虛濕勝，清濁不分而腹瀉。經投以健脾益氣、利濕止瀉之中藥而病情得以向愈。這些實例說明了肛腸康復不僅要考慮患者所患疾病的階段性（辨證觀），同時要結合患者的全身狀況（整體觀），而不能僅僅局限于肛腸局部病變。

4預防復發推薦

一種簡單易行的保健操：身體放松自然站立，緩慢抬起一只腳，隨即雙手十指相扣置于小腿上部，使雙手勞宮穴分別對準腓骨側的足三里穴和脛骨側的腎關穴，舌頭輕抵上顎，同時調整呼吸，吸氣時提肛作忍便狀，呼氣時放松肛門，依體力不同可一側做1~3min，再換另一側重復上述動作，每日1~2次。此操不僅鍛煉肛門括約肌功能，還可以健脾益腎，補益先、后天之本。體質較好者，可以模仿熊行動作：身體前屈，雙手觸地，模仿熊爬行狀，緩步向前，注意雙膝、雙肘盡量保持伸直微屈曲狀態，每次進行5~10m，重復5~10次，此舉有利于肛周靜脈回流，增強肛門括約肌功能和腰腹肌力量，有效防治肛腸疾病。

5小結

中醫康復學的特色在于整體康復與辨證康復結合、形體康復與精神康復結合、預防康復與臨床康復結合、內治康復與外治康復結合，其適用范圍廣泛，運用于肛腸病的康復實踐中具有療效確切、無明顯毒副作用、費用低廉等優勢，值得進一步推廣和深化。

參考文獻

[1]胡幼平.中醫康復學[M].上海:科學技術出版社,2008.

[2]彭惠婷.針灸治療腫瘤術后尿潴留的臨床觀察[J].上海針灸雜志,1999,(2):23.

[3]田振國,韓寶.中國肛腸病研究心得集[M].北京:中醫古籍出版社,2011:19-20.

作者：劉煥予 單位：吉林市中西醫結合肛腸醫院