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1《黃帝內經》臨床醫學理論的研究概況

1.1《內經》臨床指導思想研究張天佐等從“人本思想”角度認識《內經》理論，認為《內經》所反映的人本思想包括生命觀、診治觀和養生觀，重視、保全人的生命是該書的基本指導思想。金光亮認為“治未病”是《內經》預防與治療學的重要理論，對當代中醫學的理論與臨床發展均有重要指導意義。溫海亭等認為“治未病”是預防疾病的發生和發展，未病防病，已病防變，防患于未然，強調的是“預防為主”；升華了中醫預防醫學，對臨床有重要的指導作用。周仲瑛認為“治未病”可分為治其未生、未成、未發、未傳和未變等方面，包括了臨床之超早期治療疾病、治“潛病”、養生療法、針對性治療和防治疾病的內容，“治未病”理念對中醫臨床有重要的指導價值。王慶其認為，近來對《內經》臨床醫學指導思想的討論，主要是指“以人為本”、“治未病”以及“天人合一、形神一體”的整體觀3個方面，它們都體現了《內經》的臨床醫學思想，對臨床有重要指導意義。周安方認為《內經》的臨床醫學指導思想包括以人為本思想、以防為主思想、以和為貴思想等3個方面。以人為本思想強調醫學要以病人為根本、醫生要以病人為中心；以防為主思想強調臨床上要做到未病先防、既病防變；以和為貴思想強調調和陰陽氣血、恢復陰陽氣血平衡協調的生理狀態是治病的基本法則。

1.2《內經》病因病機理論研究韓永明等認為《內經》的病因包括了陰陽分類、三部分類，六淫、七情病因的致病特點，以及飲食、房欲、勞倦、蟲獸傷致病等內容；《內經》已經認識到體質、自然氣候的異常、人體自身精神狀態等都可以成為致病因素，因此是“病因學說”的源頭。馬小蘭認為《內經》的病因涉及時氣、疫癘、情志太過、飲食失宜、勞逸無度、起居不節及外傷諸方面，并以陰陽分類法和三部分類法對病因進行分類；《內經》的病機包括陰陽（寒熱）病機、表里病機、虛實（邪正盛衰）病機、六氣病機、五行病機、精氣血津液病機、臟腑病機等方面。宋耀鴻認為《內經》“病機十九條”是把疾病所表現的錯綜復雜的病狀加以綜合考察進行病機分析的典范，并具有以下特點：五臟定病位，六氣明病性；審病癥病因之異同；求有無與虛實。吳彌漫認為《內經》病因病機認識論和方法論具有以下特點：比較“奇恒”，明辨適度與太過，過則為病；內外病因并重，而機體正邪盛衰只是相對而言；以動態的觀點、從整體失衡的角度研究疾病發展變化機理；類比推理，以外揣內；綜合歸納，以“證”命病。盧紅蓉從論述方法、思維方式、內容共同點等方面研究《內經》病機特點，認為《內經》病機理論具有與人文醫學相互滲透；以“證”論“機”，開闔有度；揣度奇恒，以“象”測“機”；注重功能，兼顧形質；提綱挈領，偏重原則等特點。

1.3《內經》臨床診察理論研究曾高峰認為《內經》的診法原理為“以表知里”、“以常衡變”；診法內容包括望診、聞診、問診、切按診，而切按診又包括脈診、虛里診、尺膚診、腹部觸診等。嚴慧芳等認為《內經》對舌的解剖、生理、病理都有明晰準確的認識，其“舌診”理論以經脈絡屬關系為生理病理基礎，以舌象變化作為判斷疾病預后吉兇的重要依據，從而構建了舌診理論的基本框架。杜松認為《內經》的色診是望診的中堅內容，包括了望色之神、望色之常、望色之異、五色主病、望色之位、望色之變等內容。徐振華等認為《內經》以十二經脈病證、奇經八脈病證以及特定穴理論為基礎構筑了經絡診察體系，正如《靈樞•終始》所言“審、切、循、捫、按，視其寒溫盛衰而調之，是謂因適而為之真也”，經絡診察的方法則有問、審、切、循、按等。楊杰認為，《內經》診法以縱向觀察疾病發生發展及轉歸變化，橫向以四診合參診察病證；其診法包括脈診、尺診、色診、面診、身體分部診、病因診、情志診、夢診、毛發診、十二經診、絡脈診、體質診等近50種診法。通過對《內經》診法內涵外延的分析，認為《內經》診法是以“整體恒動觀”為基本理念，具有“因人因時因地”三因特色的診法。

1.4《內經》臨床論治理論研究陳鋼認為《內經》理論指導診治體現在以下方面：對疾病的整體預見功能、臨床診治的認識功能、對疾病現象和治療的解釋與方法功能、提高醫生決策能力、批判臨床錯誤觀點和拓展診療潛力的能力。馬赟認為《內經》是“診、治、調”三位一體的診治體系，在臨床論治上以整體聯系、點面結合及防護為主、以人為本為其主要理論特點。毛旭等認為《內經》治療學的特征是從整體角度對人體機能狀態進行綜合調控，這種整體統一觀體現在治療主導思想、治療原則、治療方法以及手段中；它主要包括天人相應的整體觀、臟腑相關的整體觀、經絡聯系的整體觀、全息調控的整體觀。而針刺療法中的“從陰引陽，從陽引陰”、“左病取右，右病取左”等則是《內經》治療學中整體觀思想在針治角度中的體現。王敏等認為《內經》極其重視在疾病治療過程中對正氣的顧護，對虛證強調“五虛勿近”，對實證提出“無逢其沖而瀉之”；在疾病治療中以顧護正氣為主是《內經》治療學中重要的指導思想之一。劉永旭等認為《內經》從生理、病理、臨床診治等方面闡述了人體陽氣的重要性，扶陽思想是《內經》重要的治療思想。鄒澍宣等認為《內經》扶陽思想的理論基礎是重視陽氣，陽主陰從；《內經》的治病立法首重扶陽，扶陽有助于陰陽平衡的恢復，“使人體陽氣宣通、正常強盛”。馮文林認為《內經》的治則主要為治病求本、協調陰陽、扶正祛邪、因勢利導、因時因地因人治宜以及治未??；治法包括藥治、刺灸、導引、按摩、外敷、熏洗以及飲食治療、精神治療、手術治療等。蔡旭認為《內經》的論治思想主要為治病求本、謹守病機，主張祛邪外出，強調系統調節、因情治宜、權變療法以及治未病。周安方分析《內經》臨床醫學理論，認為其臨床論治理論包括治病求本理論、陰陽求衡理論、氣血求和理論、正邪求諧理論、時勢求順理論、五行制勝理論、以此調彼理論、各有所宜理論8個方面。

2結語

綜上所述，《內經》既是一部中醫基礎理論經典，又是一部中醫臨床醫學巨著，其臨床醫學理論內涵豐富，數千年來有效地指導著中醫臨床實踐，有“治病法書”之譽。綜觀其臨床醫學理論的基本內容包括臨床指導思想、病因病機理論、臨床診察理論、臨床辨證理論、臨床論治理論等方面。其臨床醫學指導思想主要包括“人本思想”、“治未病”、“天人合一、形神一體”的整體觀、“以和為貴”等思想?！叭吮舅枷搿笔恰秲冉洝返幕局笇枷?；“治未病”思想、“天人合一、形神一體”的整體觀對臨床有重要的指導作用；“以和為貴”思想強調調和陰陽氣血、恢復陰陽氣血平衡協調的生理狀態是治病的基本法則?！秲冉洝穼Σ∫虿C有深刻的認識，對病因明確分類，并且認識到多種病因的致病特點，是“病因學說”的源頭；《內經》“病機十九條”是病機分析的典范，具有以五臟定病位，六氣明病性；審病癥病因之異同等特點?！秲冉洝穼Σ∫虿C的認識具有比較“奇恒”、明辨適度與太過、過則為病；內外病因并重；以動態的觀點、從整體失衡的角度研究疾病發展變化機理；類比推理、以外揣內等特點。其診法原理為“以表知里”、“以常衡變”；以縱向觀察疾病發生發展及轉歸變化，橫向以四診合參診察病證；以“整體恒動觀”為基本理念；具有“因人因時因地”三因特色的診法。《內經》臨床論治理論是“診、治、調”三位一體的診治體系；其治療學的特征是從整體角度對人體機能狀態進行綜合調控；《內經》極其重視在疾病治療過程中對正氣的顧護，也闡述了人體陽氣的重要性，在疾病治療中以顧護正氣為主、扶陽思想是《內經》重要的治療思想；《內經》的治則主要包括治病求本、陰陽求衡、氣血求和、扶正祛邪、時勢求順、五行制勝、以此調彼、各有所宜、因時因地因人治宜以及治未病等多個方面?？傊?，《內經》的臨床醫學理論內涵非常豐富，值得進一步發掘，并使之發揚光大。

作者：王福燕陳好遠周安方單位：湖北中醫藥大學江漢大學醫學院