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《中國民間療法雜志》2015年第三期

一、服藥時間

如補陽、升散方藥，常用的補中益氣湯、桂枝湯、催吐藥、行氣利濕藥等，一般應于陽旺氣升時服用；如補陰、沉降類方藥，常用的當歸六黃湯、酸棗仁湯、瀉下藥等應于陰旺氣降時服用。根據(jù)這一規(guī)律，傳統(tǒng)的辨時給藥按日周期劃分為兩個時區(qū)，即清晨至午前，陽旺氣升時區(qū)；午后至子前，陰旺氣降時區(qū)。另外，根據(jù)中藥的特性，以滋補腎陽為主的方藥，宣清晨和黃昏前服用，清晨乃是陽分正當向上之時，而黃昏時則為少陰腎經(jīng)氣血旺盛之時，故可進一步發(fā)揮補腎作用。若更有陰邪盛、陽氣虛的證候，還可以在臨睡前再服用一次，以協(xié)助人體抵擋陰邪。定時發(fā)作性的疾病宜發(fā)病前服藥，如止咳平喘藥宜在發(fā)病前2h服用；調(diào)經(jīng)藥如治療痛經(jīng)的藥物宜在經(jīng)前3～7d服用；對于急性病、病情嚴重者，不必拘泥于規(guī)定時間，應隨病情斟酌定之；對胃腸道有刺激的藥物或健胃消食藥宜飯后服用；補益、制酸藥及部分治療胃腸道疾病的藥物可在飯前服；安神、澀精止遺藥、緩下藥宜在睡前服用。應注意的是，無論飯前或飯后服藥，均應有間隔。另外，有中西藥合用的患者，也應告知服藥間隔時間，以免影響藥效。一般間隔30～60min。

二、服藥溫度

1．溫服：《傷寒論》方多采用溫服。湯劑如桂枝湯，“微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升”；麻黃湯“溫服八合”；大青龍湯“溫服一升”；大承氣湯“分溫再服”等。即使丸、散亦主張溫服，如理中丸“以沸湯數(shù)合和一丸，研碎，溫服之”；瓜蒂散“取汁合散，溫，頓服之”等［5］。中醫(yī)認為涼（冷）屬陰，陰盛損陽，脾胃之氣屬陽，患者脾胃之氣虛弱時進冷湯，勢必更傷陽氣，有悖于合理用藥原則，對病情轉(zhuǎn)歸不利。

2．熱服：將煎好的中藥趁熱服下。解表藥必須熱服以助藥力發(fā)汗。寒證用熱藥應熱服，屬“寒者熱之”。真熱假寒用寒藥，應熱服，屬“寒藥熱服”、“治熱以寒，溫而行之”之法，以減少患者服藥格拒。理氣、活血、化瘀、補益藥均應熱服。

3．涼服：將煎好的中藥放涼后服用。熱證用寒藥應涼服，屬“熱者寒之”。真寒假熱用熱藥，應涼服，屬“熱藥涼服”、“治寒以熱藥，涼而行之”之法。一般止血、收斂、清熱、解毒、祛暑藥均應涼服。服藥嘔吐者，應先口服少許姜汁或嚼少許陳皮后再涼服，以減輕癥狀。

三、服藥后護理

1．藥后起居：囑患者稍許休息，以利藥物吸收。解表藥服藥后宜臥床加蓋衣被，勿當風。服散寒藥注意保暖。

2．病情觀察及護理：服藥后觀察用藥反應，必要時做好記錄。如服用解表藥患者應觀察汗出情況，以遍身微微汗出，邪隨汗解為宜，及時用干毛巾擦干汗液，汗止后及時更換衣被，避風寒。若汗出不徹，病邪不解，宜繼續(xù)服藥。若汗出過多，易致津傷氣耗，引發(fā)變證，應立即處理；服涌吐藥后要觀察嘔吐物的性質(zhì)、量和嘔吐次數(shù)；凡服用瀉下、利水滲濕之類方藥，應密切觀察二便次數(shù)、色、質(zhì)、量及伴隨癥狀，如腹痛的性質(zhì)、程度等；服排石湯還要注意有無結(jié)石排出；峻烈或有毒性的藥物要向患者或家屬告知注意事項及可能出現(xiàn)的不適，密切觀察病情變化。脈象是觀察疾病變化的重要體征，藥后脈轉(zhuǎn)平和，表示病邪已祛，正氣漸復，疾病向愈。

3．飲食護理：中醫(yī)歷來有“藥食同源”之說，主張熱證患者用寒藥治療的同時，食物應選用寒涼之品。同樣，寒證患者使用熱藥治療時也應給予溫熱性食物。因藥物和食物都有“四氣”（寒、熱、溫、涼）和“五味”（辛、甘、酸、苦、咸），若食藥性味相投則食物能協(xié)助或增強藥效，反之食物便會降低藥效?！秱摗纷⒅赜檬澄镙o助藥物，以增強療效。如服桂枝湯后啜熱粥，取其助藥力以外散；服理中湯后飲熱粥，取其助藥力以內(nèi)溫。四逆散、五苓散、半夏散皆以“白飲和服”，白飲即米湯，功能養(yǎng)胃和中，可以減輕藥物對胃腸的刺激。另外，服藥期間飲食宜清淡，忌肥甘厚味、辛辣生冷之品。催吐藥服藥期間應暫禁食，待胃腸功能恢復后再給少量流食或易消化食物以養(yǎng)胃氣；寒下藥適用于里熱證，忌同時服用辛辣、滋補藥，待燥屎瀉下后再給予米湯等養(yǎng)胃之品；服用含人參類方藥時應忌食蘿卜，避免破壞人參藥效；服清熱藥可鼓勵患者食蔬菜水果等生津解渴之品；服消食導滯劑期間飲食勿過飽，如有山楂味酸，忌與碳酸氫鈉等堿性藥食同服，以免降低療效；補益類藥在飲食調(diào)護方面應對證進食，期間忌食蘿卜、濃茶、咖啡及纖維素豐富的食物，以減緩排泄，促進吸收。

綜上分析，合理的中藥服藥指導具有與組方同等重要的作用，直接影響藥效的發(fā)揮和治療效果。正如清代徐靈胎曾指出：“病之愈不愈，不但方必中病。方雖中病，而服之不得其法，非特乏功，反而有害?！币虼耍P者認為，在中醫(yī)辨證施治的前提下，正確實施中藥服藥護理是合理用藥的具體體現(xiàn)，能夠使藥物發(fā)揮最大療效，關乎疾病的轉(zhuǎn)歸，促進患者早日康復。

作者：李洛麗單位：河南省洛陽市第一中醫(yī)院