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《中國慢性病預防與控制雜志》2015年第六期

1對象與方法

1.1方法精神分裂癥組和對照組自行填寫兒童期虐待問卷（ChildhoodTraumaQuestionnaire-28itemShortForm，CTQ-SF），其中精神分裂癥組患者入院時多數欠合作，故待其病情穩定后，即陽性和陰性癥狀量表（PANSS）減分率≥50%，再進行該問卷調查。研究人員填寫PANSS量表，以評定精神分裂癥患者癥狀，量表由2名主治醫師評定，內部相關系數（ICC）為0.87。通過M.I.N.I.定式訪談，排除對照組中精神障礙者。

1.1.1CTQ-SFCTQ-SF由Bernstein等于1998年編制完成，是目前世界上公認測量兒童期虐待的工具之一。該量表共28個條目，分為5個臨床分量表：情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視和軀體忽視。每個條目采用5級評分，1分：從不；2分：偶爾；3分：有時；4分：經常；5分：總是。每個分量表在5～25分之間，總分為25～125分。另有3個條目作為效度評價。該量表由中南大學湘雅二院精神衛生研究所趙幸福等[2]引進，具有良好的信度和效度。

1.1.2PANSS該量表主要用于評定精神分裂癥患者精神癥狀的有無及各項癥狀的嚴重程度。量表由陽性量表、陰性量表、一般精神病理量表和攻擊危險性補充項目組成；同時將陽性量表分減去陰性量表分得到一個雙向的復合量表分，確定陽性癥狀或陰性癥狀占優勢的程度。PANSS量表分為5個癥狀群，即反應缺乏（N1情感遲鈍、N2情感退縮、G7動作遲緩、G10定向障礙）、思維障礙（P2思維散漫、P3幻覺、P5夸大、G9不尋常思維內容）、激活性（P4興奮、G4緊張及G5裝相和作態）、偏執好斗（P6猜疑或被害、P7敵對性、G8不合作）和抑郁（G1關注身體健康、G2焦慮、G3自罪感和G6抑郁）。

1.1.3M.I.N.I.M.I.N.I.是由Sheehan和Lecrubier開發的一個簡單、有效和可靠的定式訪談工具，主要用于篩查、診斷《精神障礙診斷和統計手冊第四版（DSM-IV）》和《國際精神障礙統計分類手冊（ICD-10）》中16種軸I精神疾病和一種人格障礙，包括130個問題。司天梅等[3]于2009年將M.I.N.I.英文版5.0.0（2004）翻譯為中文版，并進行了信度和效度評價。

1.2統計學分析應用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料的數據符合正態分布的用x±s表示，進行兩獨立樣本的t檢驗；不符合正態分布的用中位數（四分位數間距）[M（QR）]表示，進行兩獨立樣本的非參數檢驗。非正態分布數據的相關分析采用Spearman相關。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1首發精神分裂癥組和對照組童年創傷事件的比較首發精神分裂癥患者CTQ-SF總分及各因子分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表1。2.2首發精神分裂癥患者CTQ-SF各量表分和PANSS各量表分的相關性分析Spearman相關分析結果表明，性虐待和陽性量表分呈正相關，有統計學意義（r=0.347，P<0.05）；其余量表分值的相關性無統計學意義（P>0.05），見表2。2.3首發精神分裂癥患者CTQ-SF各量表分和PANSS各癥狀群分的相關性相關分析結果表明，性虐待和偏執好斗分呈正相關，有統計學意義（P<0.05）；其余量表分值的相關性無統計學意義（P>0.05），見表3。

3討論

目前普遍認為,童年創傷主要是指人類在生命早期階段遭遇的各種負性生活事件，主要為童年期發生的父母喪失、父母離異、情感虐待和忽視、性和軀體虐待等。國外已有較多研究發現，童年創傷可能誘發人類成年后出現多種精神障礙，如抑郁癥、精神分裂癥、焦慮癥、物質濫用及人格障礙等[4-6]。Read等[7]曾對有關精神分裂癥和童年創傷的文獻進行薈萃分析，結果提示,童年創傷與精神分裂癥的發病相關，且與陽性癥狀，尤其是幻聽存在明顯相關性。同時，二者還存在劑量-效應模式（dose-effectmodel）。Ucok等曾用CTQ-SF對57例首發精神分裂癥患者進行調查，結果顯示,與對照組相比，經歷過性虐待的患者入院時陽性癥狀量表（SAPS）分較高，且有明顯自殺企圖；而經歷情感虐待的患者入院時較多存在幻覺、妄想及被洞悉感癥狀。目前國內有關童年創傷與精神分裂癥的的研究很少，僅有徐漢明等采用自編《童年生活經歷問卷》對216例精神分裂癥患者進行回顧性調查。結果顯示，有33.33%的患者報告他們在童年時期遭遇過性虐待，且女性高于男性。

本研究采用回顧性病例-對照研究，共納入105例首發精神分裂癥患者和99例正常對照組，探討童年創傷與精神分裂癥癥狀類型的相關性。結果提示，與正常對照人群相比，精神分裂癥患者生命早期可能經歷了更多的負性生活事件。進一步將精神分裂癥患者CTQ-SF各量表分與PANSS量表分和癥狀群分進行相關分析。結果顯示，性虐待和PANSS量表陽性量表分及偏執好斗癥狀（猜疑或被害、敵對性及不合作）存在相關性，與陰性癥狀及情感癥狀等則無明顯相關性，而猜疑或被害、敵對性均為陽性量表項目。結果提示，童年期經歷過性虐待的患者，發病后更容易出現陽性癥狀，本結果與Ucok等研究結果基本一致，但并未發現情感虐待與精神癥狀的相關性。

本研究存在一些局限性和不足之處，如病例組與對照組并非來自同一個總體，導致結果可比性較差，而這一點在課題實施時確實難以實現。在獲得患者童年創傷資料時，患者的回憶偏倚是影響研究結果的重要干擾，有可能造成研究結果偏離真實情況，這是回顧性研究的方法缺陷。同時，目前國內外有關童年創傷的調查量表或問卷種類繁多，且無統一的定義和指導語，這也會影響到不同研究的可比性。所以，統一童年創傷調查量表、多方面獲得童年創傷資料（如結合向患者父母調查）、改為前瞻性研究方式等都是將來我們需要進一步改進的地方。

作者：曹世林 田國強 梁勝林 蔣海潮 甘建光 錢超 徐政權 單位：嵊州市婦幼保健院醫教科嵊州市疾病預防控制中心紹興市第七人民醫院精神科