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《中國農村衛生事業管理雜志》2015年第一期

1醫藥制造業區位熵分析

以湖北省為背景參照區域，2011年規模以上主要工業企業的工業總產值為比較指標，計算規模以上工業部門主要行業的區位熵和專業化系數。一般認為區位熵在1以上、專業化系數系數大于0，表示該部門的專業化水平高，主要為區外服務。如果此類產業在地區生產中占有較大比重，與區內其他主要產業關聯度較高，能夠帶動整個區域的經濟發展，這樣的產業就是區域的主導產業［2］。分析發現：十堰市工業中，只有交通運輸設備制造業專業化程度較高，且其所占產值比重最高，由于交通運輸設備制造業影響力系數和感應度系數均較高，基本都在1以上，與其他產業的關聯度高，能夠帶動區域經濟的發展，為十堰市一級主導產業。醫藥制造業區位熵僅為0．81，產值比重僅為1．6％，基本為區內服務，但相對其他行業而言，地區專業化程度相對較高，但產值比重較低。見表3。

2區域醫療服務市場供需機制分析

2．1患者就醫區位選擇的微觀影響因素分析影響患者醫療服務需求的因素主要有：價格、收入水平、偏好、健康狀況、時間、共付保險和其他環境因素。在我國醫療服務市場中，基本醫療衛生服務項目由政府定價，同時政府和社會保險機構越來越強調對醫療費用的控制，很難有價格競爭出現。對于特定的醫療服務需求者而言，在收入水平、醫療服務價格、健康狀況和其他環境因素既定的情況下，消費者偏好、醫療機構等級、時間機會成本、共付保險率則是影響患者就醫區位選擇的重要因素。第一，由于醫療服務中供需雙方之間存在一定程度的信息不對稱，醫療機構對于自身的技術水平、服務質量等擁有較多的信息，而患者所擁有的信息則相對較少，醫療服務市場更多地表現出供方主導的特征。因此，患者對于醫療服務供給機構的選擇更多地依賴于外部第三方所做出的信號顯示，如三甲醫院等。醫院等級是代表權威的政府給予醫院的代表技術水平、服務能力和質量水平的標識。在醫療服務多元供給的市場中，這種信號顯示作用在一定程度上克服了信息不對稱問題，引導患者的消費行為選擇，消費者傾向于選擇醫療服務質量等級較高的醫療機構，導致醫療資源利用不均衡。第二，從患者所支付的成本來看，患者接受醫療服務的總經濟成本包括醫療服務價格、交通成本和時間機會成本。由于基本醫療服務需求相對缺乏價格彈性，在醫療供需雙方的價格談判機制中，患者處于被動地位，擁有較少的價格談判能力，是價格的接受者。而交通成本和時間機會成本則隨患者所選擇的就診地點的不同而變化。患者在醫療服務質量、醫療服務價格相同的條件下傾向于選擇交通成本、時間機會成本低廉的醫療機構就診。第三，由于我國城鄉、區域之間衛生資源配置不均衡，為提高各類醫療機構的服務利用率，由此在醫療保險制度設計中，對于不同級別醫療機構提供的同類醫療服務項目所產生的醫療費用設置不同的報銷比例，一級醫院最高，而三級醫院最低。但從我國醫療衛生服務利用的實際情況來看，共付保險率對患者就醫區位選擇的影響相對較小。

2．2區域醫療市場結構與市場半徑在多層次的區域醫療體系中，由于衛生資源配置的非均衡性，不同區位處于核心與外圍的二元結構之中。核心區位在衛生資源配置上處于優勢地位，并通過極化效應的作用，吸引周邊地區的衛生要素投入不斷向該區位聚集，進而借由規模經濟效應、學習效應和協調效應等自強化機制不斷增強其核心地位。聚集經濟使得核心區位能夠不斷降低衛生服務成本，促進醫療科研創新，并實現有效的分工協作，進而對周邊地區形成更強的輻射帶動能力。在特定區位的醫療供給市場結構中，綜合性醫院與其他單科性醫院、社區衛生機構及私人診所共同構成了區域醫療市場的供給主體。然而，各類醫療機構在區域醫療供給市場結構中處于不同的地位。按照我國醫院標準劃分體系，三級特等醫院和三級甲等醫院是等級醫院中最具權威的醫院，三甲醫院在科室設置、人員配備、管理水平、技術水平、工作質量、技術設施和品牌信譽度等方面均優于其他等級醫療單位。在區域衛生供給市場中，不同層次醫院提供的醫療保健服務具有縱向產品差別，產品差別導致一些客戶對某些醫療服務項目產生偏好，從而形成了以少數幾個實力較為雄厚的三甲醫院所主導的壟斷競爭市場。部分學者利用市場集中度指數和赫芬達爾指數對區域醫療市場的實證研究結果也表明：盡管我國各地、各病種醫療市場的市場結構存在差異，但總體來說市場壟斷程度均比較高。從單病種的市場結構來看，越是嚴重的疾病，壟斷程度越高。部分實證研究結果表明：以十堰市及毗鄰城市神農架林區、襄陽市2006年總收入前四名醫院的收入之和計算的CR4分別高達82．28％、99．16％、67．38％［6］，表明在以十堰為核心的醫療城市體系中，醫療服務市場屬于高度集中寡占型。壟斷競爭市場結構的均衡結果表明，具有較高壟斷程度的經濟主體將會獲得較高的均衡產量，享有較大的市場份額。德國地理學家克里斯泰勒在中心地理論中指出：不同等級的中心地按一定的數量關系和功能控制關系構成一個等級體系，高級中心地與較大市場區相對應，提供大量的和高級的商品與服務，而低級中心地則與較小市場區相對應，只提供少量的、低級的商品與服務。在區域醫療供給市場體系中，高等級醫療機構提供的醫療保健服務與其他等級醫療機構相比有一定的產品差別，從而具有一定的市場壟斷勢力，其醫療服務輻射范圍較為廣闊，較為嚴重的疾病均需轉入實力較為雄厚的區域中心醫院接受治療。因此，高等級綜合性醫院與其他較低等級醫療機構形成了不同的市場分割，擁有不同的市場半徑。

3十堰市在區域性醫療供給市場中的優勢分析

十堰位于中原城市群、西安都市圈、成渝城市群、武漢城市圈的幾何中心，不僅處于區域地理中心，同時也處于區域交通樞紐中心。鄂豫陜渝交界地區由于距離各自省級中心城市有一定距離，按照距離衰減規律，這一地區處于一個直轄市、三個省會城市醫療輻射范圍的邊緣，且受區域交通不便的影響，醫療產業發展比省會城市低一個層級。而十堰市“座中六聯”，衛生資源配置、醫療技術水平、醫學科教資源在周邊地、市中均處于領先水平，在區域醫療服務市場中居于核心地位，并通過極化效應的作用，吸引更多的醫療衛生投入要素向該地區聚集。從患者的求醫區位選擇來看，周邊鄰近地區距離省會城市均較遠，而十堰市與周邊鄰近地區交通較為便利，交通費用成本、時間機會成本相對低廉。從醫療供給市場來看，4家三甲醫院擁有較高的品牌知名度，輻射了周邊毗鄰地區眾多人口。部分學者研究指出：我國區域醫療中心的建設模式按組織架構大概可以歸為以下三類，即重點模式、網絡模式和單項業務模式［7］。十堰市通過實施醫院集團化戰略、強化頂尖學科和技術項目的業務輻射范圍、搭建區域職業病防治中心等措施強化了其在區域醫療市場體系中的優勢地位。在區域衛生服務實踐中，十堰衛生的醫療服務已輻射到周邊12萬平方公里和2600萬人口。據統計，十堰幾所三甲醫院外埠病人比例平均達到15％以上，部分?？仆獠翰∪诉_到60％以上。布萊恩•阿瑟在分析技術進步的演進軌跡時引入了路徑依賴這一概念，即一個最初的、偶然的機會選擇可能決定技術進步的最終演進路線。區域性中心城市建設在支柱產業的選擇上也存在一定的路徑依賴性，基于十堰市在毗鄰地區中醫療服務供給和醫學教育、科研的優勢地位，借由聚集經濟、醫療服務公共產品共享和知識溢出效應的作用，進一步推動了醫療服務供給的增加。區域外醫療需求的增加通過引力作用，也進一步拉動區域醫療供給的增加。醫療市場供需雙方的力量博弈促進了十堰市醫療產業的成長，也進一步強化了其在區域醫療市場供給中的中心地位。

4推進十堰市構建區域性醫療中心城市的對策

4．1整體規劃區域性醫療中心城市建設隨著十堰作為區域性中心城市定位的擴大，建議將區域性醫療中心建設納入區域性中心城市建設的整體規劃，在市級區域性中心城市建設領導小組的統一領導下，成立十堰市區域醫療中心建設領導小組和工作專班，由市領導牽頭，相關責任部門參加，定期研究區域醫療中心城市建設中重大問題，加強各職能部門間相互協調，形成區域性醫療中心城市構建的合力。

4．2完善區域性醫療中心城市構建的體制機制第一，配套完善醫療科技投入機制。堅持以政府為主導，加大財政對衛生科技的投入。對于準公共產品性質和私人產品性質的醫療科技研究，應充分發揮醫院、醫藥企業在醫療科技投入中的主體作用，通過減免稅收、加速資本折舊、費用扣除、信貸擔保、提供政府信貸等形式強化企業的科技創新能力。鼓勵社會資本進入醫療服務市場，引導適度競爭，形成多元辦醫的格局。第二，配套完善人才保障機制。制定中長期衛生人才規劃，實施大人才戰略，大力加強城鄉人才培養和衛生專業技術隊伍建設，為區域醫療中心提供人才技術支持。按照抓兩頭帶中間的指導思想，一頭抓好“神農學者”等高層次拔尖人才和學科帶頭人的引進培養，一頭實施好全省“六個五”農村人才培養工程，抓好農村、基層適用人才的培養，實現衛生人力資源在城鄉、區域之間的合理配置。第三，配套完善衛生信息共享機制。積極搭建區域衛生信息平臺，通過建設區域醫療遠程會診中心、轉診中心及遠程專家門診預約中心等區域醫療網絡服務平臺，為外埠病人提供雙向轉診、遠程醫療、協同診療、網上預約、醫療咨詢等多樣化服務，為區域內醫療衛生機構提供信息的廣泛共享和多樣化融合，同時支持跨區域平臺之間的業務交流。第四，完善產學研合作機制。積極搭建醫學科研機構、醫療機構、醫學高等院校和生物醫藥企業的產學研合作平臺，通過共建實驗室，互派研究人員，共享實驗設備等正式制度建設，以及研究人員的私下交流等非正式渠道，充分發揮醫療科技資源的溢出效應，提高醫療科技成果轉化率，促進整個醫療產業集群式發展。

4．3全面推進公共衛生服務能力建設建立分工明確、信息互通、資源共享、協調互動的公共衛生服務體系，整合利用現有資源，建立區域公共衛生應急指揮中心、區域性衛生檢驗檢測中心、精神衛生防治中心等，加強對市職業病防治中心的扶持，加強疾病預防控制工作，增強區域輻射能力和服務能力。

4．4不斷強化醫療衛生機構內涵建設品牌醫院是區域醫療中心建設不可或缺的重要內容，應根據區域目標人群疾病譜，發揮特色?？苾瀯荩柟毯蛷娀厣M一步提高疑難重癥診療水平，以技術、特色和價格吸引周邊群眾，進一步提高外埠病人比例。加大人才培養和引進力度，引進先進適用設備，加大醫院品牌建設力度，強化區域醫療中心地位。

4．5多舉并措推進生物醫藥制造業發展以園區為載體，整合醫藥資源，發揮產業集群效應和集聚效應，形成以骨干企業為龍頭的發展格局。發揮武當山生物醫藥資源優勢，依托十堰市重點醫藥企業和高校，通過共建研發中心、產業聯盟等措施加強產學研結合。設立醫藥制造業專項發展基金，加大招商引資力度，借助于資本的紐帶作用大力發展生物醫藥產業。在稅費減免、自主產權研發、技改項目、土地使用、資金扶持等方面給予政策支持和鼓勵，促使醫藥企業創名牌產品，增強醫藥企業發展積極性，以推動它們快速成長壯大。

作者：保永文王文麗單位：湖北醫藥學院公共管理學院湖北省十堰市太和醫院檢驗科