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1臨床資料

1.1手術(shù)方法患者入院后行持續(xù)皮牽引或骨牽引，完善各項檢查，治療合并的內(nèi)科疾病，根據(jù)患者的一般情況選擇適當?shù)穆樽矸绞健f(xié)助內(nèi)固定患者采取平臥位，將其臀部抬高，在C形臂X線機監(jiān)視下，用3顆松質(zhì)骨螺釘平行穿過骨折線，對骨折加以固定。對髖關(guān)節(jié)假體置換患者采用氣管插管全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助患者采取側(cè)臥位，患肢在上，屈髖45°，采用Gibson后外側(cè)入路。人工股骨頭置換用AustinMoore型假體，全髖置換用Plus、Depuy和Link產(chǎn)品。

1.2評價標準

采用Harris評分標準進行評分，如果患者的總分為90~100分，則判定患者的術(shù)后功能狀況為優(yōu)；如果患者的總分為80~89分，則判定患者的術(shù)后功能狀況為良；如果患者的總分為70~79分，則判定患者的術(shù)后功能狀況為可；如果患者的總分<70分，則判定患者的術(shù)后功能狀況為差。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理方法采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2進行檢驗，若P<0.05，則表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1置換組72例患者的切口均達到一期愈合。通過定期隨訪，發(fā)現(xiàn)有2位患者發(fā)生深靜脈血栓情況，沒有一位患者死亡或者出現(xiàn)死亡情況。術(shù)后功能狀況：人工股骨頭置換38例患者中優(yōu)18例，良16例，可4例，優(yōu)良率為89.5%；全髖置換34例患者中優(yōu)19例，良13例，可2例，優(yōu)良率為94.1%，采用這兩種術(shù)式的患者的術(shù)后功能狀況沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

2.2內(nèi)固定組40例患者的切口均達到一期愈合。通過定期隨訪，發(fā)現(xiàn)11例患者出現(xiàn)骨折不愈合、股骨頭壞死情況，3位患者骨折雖然愈合但是髖膝關(guān)節(jié)存在程度不同的功能障礙。術(shù)后功能狀況：優(yōu)14例，良11例，可15例，優(yōu)良率為62.5%，明顯低于采用其他兩種術(shù)式患者的優(yōu)良率，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3小結(jié)

由于股骨頭特有的血供解剖特點，骨折后的不愈合率比一般骨折高，骨折后也易發(fā)生股骨頭缺血壞死及塌陷等嚴重后果，被稱為“尚未解決的骨折”。目前傾向于對功能要求較高、相對年輕者采用內(nèi)固定，對功能要求不高者采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對相對健康、活動量大而無認知或精神疾病患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、對股骨頭的血運破壞較少、骨折愈合后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好的特點。

但內(nèi)固定手術(shù)后患者需要臥床一段時間，這就增加了老年股骨頸骨折患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率。而人工股骨頭置換術(shù)(FHA)和全髖置換(THR)術(shù)可以降低因長期臥床引起的并發(fā)癥發(fā)生率，且患者術(shù)后功能恢復(fù)效果好[4]。結(jié)合上述論述和本次研究結(jié)果可知，人工股骨頭置換和全髖置換可以使骨不連和股骨頭缺血性壞死問題得以解決，避免因長期臥床引起的并發(fā)癥。但要想使老年股骨頸骨折患者得到更好的治療效果，需要根據(jù)患者的個體情況，對其采取有針對性的手術(shù)治療方法。

作者：戴勇 佟向陽 李云鵬 單位：江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院骨科