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1治療方法

所有病例均給予禁飲食、抗感染、補液、解痙止痛等對癥支持治療。

2結果

早期上腹疼痛伴白細胞升高患者中，對癥治療后68例患者疼痛緩解，復查闌尾彩色多普勒超聲或腹部CT明確為急性闌尾炎，經保守治療出院；86例治療后期出現出現轉移性右下腹痛，經手術切除并病理檢查確診為闌尾炎；有8例對癥治療癥狀緩解后期胃鏡檢查診斷為胃竇炎2例，消化道潰瘍6例；早期上腹疼痛伴白細胞正常者，其中4例在治療后期出現轉移性右下腹疼痛，經手術切除并病理診斷為闌尾炎；余44例患者經后期檢查及治療診斷為氣胸2例，胃組織嵌頓3例，胃痙攣18例，消化道潰瘍12例，胃炎性疾病9例。210例上腹痛患者白細胞變化與急性闌尾炎診斷結果：見表1。

3討論

急性腹痛在臨床診療過程中是一個很難明確診斷的疾病癥狀，如果能早期判斷病情進展及病種無疑對下一步診治能提供良好的幫助。急性腹痛在臨床上有許多疾病可以引起，如急性壞疽性膽囊炎、化膿性膽管炎、上消化道穿孔、肺炎、急性心肌梗死、輸尿管上端結石、急性胰腺炎等，這些疾病往往可以通過必要的檢查早期明確診斷。其中膽道疾病一般發生在上腹部偏右，發熱或不發熱伴有白細胞升高，超聲對膽結石、膽囊炎的顯示率較高，在炎癥、結石診斷方面，超聲首選，可以早期發現，早期診斷，是可以取代某些操作復雜的檢查方法；上消化道穿孔急性起病，上腹部呈典型的板狀腹，壓痛、反跳痛明顯，腹部立位片可見膈下游離氣體，容易明確診斷；肺炎合并突發腹痛一般是累及胸膜，經胸部X線片和胸部CT可以診斷；急性心肌梗死起病急，病死率高，心電圖早期就有典型的相應導聯的改變，心肌酶學可以輔助診斷；輸尿管上端結石可以通過B超和尿常規早期診斷；急性胰腺炎該病可繼發于急性膽囊炎和膽管炎，腹痛較急性膽囊炎劇烈，呈持續性，范圍較廣并偏向腹部左側，壓痛范圍也較為廣泛，血尿淀粉酶一般均升高。闌尾是一個管狀器官，遠端止于盲腸，近端開口于盲腸。

闌尾的神經有交感神經纖維經腹腔叢和內臟小神經傳入，由于其傳入的脊髓節段在第10、11胸節，所以當急性闌尾炎發病開始時，常表現為上腹部或臍周的疼痛，常有惡心、嘔吐，為內臟性疼痛。隨著疾病的進展，持續而強烈的炎癥刺激影響相應的脊髓節段的軀體傳入纖維，出現牽涉痛。疼痛轉移至右下腹麥氏點。當炎癥進一步發展波及腹膜壁層，則出現軀體性疼痛，程度劇烈，伴以壓痛、肌緊張及反跳痛。闌尾炎臨床表現：①70%~80%急性闌尾炎典型的腹疼發作于上腹部，漸漸移向臍部，6~8h后出現轉移并局限在右下腹。②伴有不同程度的消化道癥狀。③多數白細胞計數和中性粒細胞比例增高。④超聲檢查有時可發現重大的闌尾。

在發病初期診斷急性闌尾炎發作，作為急腹癥的一種疾病能早期診斷就可以縮短病程，并可以及時使用止痛藥，減輕患者精神和肉體上的雙重痛苦。初始疼痛于上腹部經過6~8h的病程轉移至有下腹時才診斷闌尾炎，對于患者來說是漫長的，不能早期診斷無疑會加重患者的心理負擔，讓患者產生緊張情緒，及時明確地和患者溝通病情，讓其對自己的病情有一定的了解可以穩定其情緒，增加對醫生的信任感，接受治療，還可以減少醫療糾紛的出現。

作者：趙家斌 單位：山西醫科大學附屬陽泉市第一人民醫院