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《中國實用醫藥雜志》2014年第七期

1資料與方法

1.1療效評價標準根據治療后上腹疼痛或灼燒感、噯氣、嘔吐、上腹飽脹、早飽等主要癥狀緩解程度進行療效評價。療效評價標準:①無效：治療后患者的臨床癥狀無變化或者惡化,或緩解后短期內復發；②有效：經治療后患者的臨床癥狀得到改善；③顯效：治療后患者的臨床癥狀基本消失,短期內無復發。總有效率=顯效率+有效率。

1.2觀察指標①觀察患者在7、14、28d的總有效率；②觀察患者在治療期間的不良反應發生率；③觀察兩組患者在治療后1、3、6個月的累計復發率。

1.3統計學方法應用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計處理。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療7、14、28d的總有效率比較治療組治療7、14d后總有效率51%(顯效8例、有效15例、無效22例)、71%(顯效17例、有效15例、無效13例)明顯高于對照組的40%(顯效6例、有效12例、無效27例)、56%(顯效13例、有效12例、無效20例),差異有統計學意義(P<0.05)；兩組治療28d后總有效率比較,治療組為93%(顯效28例、有效14例、無效3例),對照組為89%(顯效24例、有效16例、無效5例),差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2兩組患者不良反應率比較對照組有7例患者出現不良反應,其中2例發生輕微腹瀉,1例發生頭暈,4例發生惡心,不良反應發生率為16%；治療組4例發生不良反應,其中2例發生腹瀉,1例輕微泌乳,1例失眠,不良反應發生率為9%,兩組不良反應發生率比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組患者治療后1、3、6個月復發率比較治療組在治療1、3、6個月后復發率分別為9(20%)、11(24%)、16(36%),對照組復發率分別為7(16%)、14(31%)、21(47%),1、3個月比較差異無統計學意義(P>0.05),兩組在治療后6個月復發率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

功能性消化不良是臨床常見的消化系統疾病,其臨床特點為病程長、病情反復發作,對患者的日常生活和工作均造成嚴重影響。FD在社會人群中的患病率約為10%~30%［5］,且FD的發生率呈逐年上升趨勢,值得對FD作進一步研究。目前治療該病的藥物主要以促胃動力藥為主,多潘立酮和莫沙必利較為常見。多潘立酮為多巴胺受體拮抗劑,具有較強的外周阻滯作用,可直接作用于胃腸道,增加食道下端括約肌張力,增強胃蠕動,促進胃排空,防止胃-食管反流,同時協調胃與十二指腸的運動,抑制惡心及嘔吐。多潘立酮不會影響胃液的分泌且對腦內多巴胺受體無拮抗作用,因此,該藥嗜睡、無錐體外系等精神和神經副作用,另外,多潘立酮的促動力作用僅限于胃,所以對反流性食管病及其他動力障礙病無效的。

多潘立酮的不良反應常見的有輕度腹部痙攣、口干、皮疹、頭痛、腹瀉、神經過敏、倦怠、嗜睡、頭暈等,有時導致血清泌乳素水平升高、溢乳、男子乳房女性化等,但停藥后即可恢復正常。莫沙必利具有甲苯酰胺結構,屬于選擇性5-羥色胺4(5-HT4)受體激動劑,通過激動腸肌層神經叢的5-HT4受體,使神經末梢的乙酞膽堿釋放增加而促進胃排空。另外,莫沙必利能阻滯多巴胺受體,作用于延腦催吐化學感受區,從而產生鎮吐作用。莫沙必利還可加強胃及上部腸段的運動,促進小腸蠕動和排空,并影響乙酞膽堿等神經遞質,調節迷走神經及腹腔神經傳導,進而恢復胃腸的正常功能。莫沙必利能夠選擇性作用于整個消化道,對小腸和結腸運動影響相對較小［7,8］。在使用莫沙必利的過程中常見的不良反應有腹瀉、腹痛、口干、皮疹及倦怠、頭暈等。

在本研究中,觀察了莫沙必利與多潘立酮治療功能性消化不良的臨床差異,發現兩組患者在治療30d后的臨床癥狀均得到明顯的改善,且與對照組比較,治療組患者的治療療效尤為顯著。本研究結果與沈建峰［9］結果相一致,即與多潘立酮比較,莫沙必利在FD的治療中療效更為顯著,可更好的改善患者臨床癥狀；在不良反應方面,莫沙必利的不良反應較少,癥狀較輕；在顯效方面,莫沙必利的顯效時間較多潘立酮長,復發率低于多潘立酮。綜上所述,多潘立酮和莫沙必利在治療FD方面,均有明顯的療效。而莫沙必利的有效率較高,復發率較低,不良反應少,安全性較好,值得在臨床上推廣使用。

作者：李勇李風玲彭英峰單位：山東省泰安榮軍醫院藥劑科