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《中國糖尿病雜志》2016年第二期

【摘要】

目的探討H型高血壓對(duì)T2DM患者腎臟損傷的作用。方法選擇尿蛋白陰性T2DM患者528例，分為單純T2DM組、T2DM伴高血壓組、T2DM伴高同型半胱氨酸（Hcy）組和T2DM伴H型高血壓組。觀察各組尿白蛋白／肌酐（UAlb／Cr）、eGFR、血肌酐（Scr）、胱抑素C（Cys－C）等指標(biāo)。結(jié)果單純T2DM組、T2DM伴高血壓組、T2DM伴高Hcy組和T2DM伴H型高血壓組UAlb／Cr水平分別為8．00（4．78，23．25）、10．09（5．51，45．78）、11．48（6．38，51．67）和14．06（7．92，54．21）mg／g；eGFR為（94．28±18．01）、（84．86±18．74）、（85．90±18．09）和（75．64±19．43）ml／（min•1．73m2）；Scr為（76．16±17．64）、（78．73±14．75）、（84．74±17．17）和（97．35±64．17）μmol／L；Cys－C為（0．93±0．26）、（0．98±0．17）、（1．10±0．29）和（1．16±0．33）mg／L。Logistic分析顯示，Hcy是UAlb／Cr和eGFR的危險(xiǎn)因素。結(jié)論H型高血壓增加了T2DM患者的腎臟損傷。

【關(guān)鍵詞】

糖尿病，2型；同型半胱氨酸；腎損傷

DN已成為許多國家終末期腎病的重要成因［1］，其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。同型半胱氨酸（Hcy）是一種血管損傷性氨基酸。糖尿病患者有時(shí)同時(shí)伴有高血壓病和高Hcy血癥（即H型高血壓），其腎臟早期損傷的情況鮮見相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。本研究選擇528例尿蛋白陰性T2DM患者，對(duì)高糖、高血壓和高Hcy對(duì)腎臟的早期損傷及其疊加效應(yīng)進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2013年1月至2014年6月我科收治的T2DM患者528例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；高血壓診斷采用《中國高血壓防治指南2010（修訂版）》標(biāo)準(zhǔn)；高Hcy血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］為Hcy＞10μmol／L；H型高血壓指高血壓同時(shí)伴高Hcy血癥。根據(jù)既往史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，排除繼發(fā)性高血壓及尿蛋白陽性者。按照是否伴高血壓、高Hcy血癥分為4組：?jiǎn)渭僒2DM組107例，其中，男50例，女57例，年齡平均（49．79±11．56）歲；T2DM伴高血壓組86例，其中，男23例，女63例，年齡平均（61．53±10．51）歲；T2DM伴高Hcy組115例，其中，男69例，女46例，年齡平均（54．14±12．13）歲；T2DM伴H型高血壓組220例，其中，男122例，女98例，年齡平均（63．25±11．57）歲。

1.2研究方法收集BMI、BP、病程等一般資料。研究對(duì)象空腹8h以上，于次日清晨抽取空腹靜脈血檢測(cè)Hcy（深圳奧薩公司提供的循環(huán)酶法試劑），HbA1c（日本積水株式會(huì)社免疫學(xué)方法檢測(cè)試劑），胱抑素C（Cys－C，杭州中翰盛泰生物技術(shù)有限公司提供的循環(huán)酶法試劑），血肌酐（Scr）、尿肌酐（Ucr）、FPG（日本和光公司試劑）。eGFR采用MDRD公式估算，即eGFR男＝175×（Scr）／88．46－1．234×年齡－0．179，eGFR女＝175×（Scr）／88．46－1．234×年齡－0．179×0．79。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以珚x±s表示，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析；方差不齊采用非參數(shù)檢驗(yàn)，以中位數(shù)（四分位間距）［M（QL，QU）］表示。Logistic回歸分析UAlb／Cr、eGFR的危險(xiǎn)因素。

二、結(jié)果

2.1各組臨床資料的比較（表1）

2.2各組腎功能情況的比較T2DM伴H型高血壓組eGFR水平低于其他組，Cys－C、UAlb／Cr、Scr水平高于其他組（P＜0．05）。

2.3UACR、eGFR與Hcy的相關(guān)性分析相關(guān)分析結(jié)果顯示，UACR與Hcy呈正相關(guān)（r＝0．132，P＝0．00）；eGFR與Hcy呈負(fù)相關(guān)（r＝－0．221，P＝0．00）。四、UAlb／Cr、eGFR危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析分別以UAlb／Cr、eGFR為因變量，以年齡等因素為自變量，行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、糖尿病病程、Hcy是T2DM患者UAlb／Cr水平上升、eGFR下降的危險(xiǎn)因素。此外，DBP是UAlb／Cr危險(xiǎn)因素。

三、討論

研究［3］發(fā)現(xiàn)，高Hcy血癥是心血管疾病及腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。也有文獻(xiàn)報(bào)道［4］糖尿病患者中存在高Hcy血癥且與其血管病變有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，T2DM伴高血壓組UAlb／Cr、eGFR水平較單純T2DM組差，提示血糖控制水平相同情況下，伴高血壓增加了對(duì)腎功能早期損傷的程度；T2DM伴高Hcy組和單純T2DM組比較，除Scr水平外，eGFR、UAlb／Cr和Cys－C均較差，提示糖尿病伴高Hcy血癥者同樣加重腎功能損傷。在血糖控制水平相同、血壓、病程相近的患者中（T2DM伴高血壓組和T2DM伴H型高血壓組），伴高Hcy血癥患者，其腎功能指標(biāo)差于非高Hcy血癥者。進(jìn)一步觀察Hcy對(duì)腎功能的損傷作用，分別以UAlb／Cr、eGFR為因變量，以年齡等多項(xiàng)可能影響因素為自變量，行Logistic回歸分析提示，Hcy作為T2DM患者腎功能損傷的危險(xiǎn)因素，其危害性大于年齡、糖尿病病程，發(fā)揮了更為重要的作用。相關(guān)性分析結(jié)果示，UAlb／Cr與Hcy呈正相關(guān)，與eGFR呈負(fù)相關(guān)，同樣支持T2DM患者高Hcy血癥加重了腎功能早期損傷的程度，是糖尿病早期腎臟損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這些結(jié)果提示，在糖尿病患者中既伴有高Hcy血癥，又有高血壓，尤其是DBP升高，雙重危險(xiǎn)因素疊加，加速并加重了早期糖尿病腎臟損傷，其損傷遠(yuǎn)比糖尿病伴高Hcy或糖尿病伴高血壓大。本研究結(jié)果顯示，UAlb／Cr、eGRF較Scr水平敏感；CysC略優(yōu)于Scr水平；建議在臨床實(shí)踐中監(jiān)測(cè)此類患者腎功能早期損傷時(shí)，采用UAlb／Cr、eGFR更為有效。

綜上所述，T2DM伴H型高血壓對(duì)腎臟損傷遠(yuǎn)超過T2DM伴高同型半胱氨酸或伴高血壓的影響，臨床工作中應(yīng)高度重視。建議有條件的醫(yī)院，應(yīng)檢測(cè)Hcy水平，對(duì)高Hcy者予以必要的干預(yù)治療，以減少并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

［1］吳文靜．超敏C反應(yīng)蛋白和同型半胱氨酸與早期糖尿病腎病的相關(guān)性研究．中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16：1705．

［2］胡大一，徐希平．有效控制“H型”高血壓預(yù)防卒中的新思路．中華內(nèi)科雜志，2008，47：976－977．

［3］沈麗麗．宋芷珩．H型高血壓病與腦梗死患者顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化狹窄的關(guān)系研究進(jìn)展．卒中與神經(jīng)疾病，2014，21：253－254

［4］郝蘭香，胡海濤．糖尿病伴視網(wǎng)膜病變患者血漿同型半胱氨酸的改變及其意義．中國綜合臨床，2013，29：950－951．

作者：張梅 胡大春 張鴻青 趙曉麗 單位：昆明市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科