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《中國現(xiàn)代普通外科進展雜志》2015年第五期

1統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以x±s表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

腹腔鏡組34例中32例行一期腹腔鏡闌尾切除術加引流，2例行膿腫引流，無中轉開腹，無殘余膿腫或切口感染。開腹組29例中25例行一期闌尾切除，4例行膿腫清除引流術。腹腔鏡組平均手術時間（65.7±3.7）min，拔管時間（2.9±0.9）d，腸鳴音恢復時間（20.2±2.4）h，切除率94.1%；開腹組平均手術時間（60.9±4.5）min，拔管時間（4.9±1.1）d，腸鳴音恢復時間（30.4±1.6）h，切除率86.2%。除手術時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）外，拔管時間、腸鳴音恢復時間、切除率3項指標差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

闌尾周圍膿腫作為急性闌尾炎一個常見病理類型，其發(fā)生率約占急性闌尾炎的4%～10%［1］。目前無明確定義，本組以確診闌尾炎并腹部B超報告為闌尾周圍團塊形成為分類標準，對比腹腔鏡下闌尾膿腫治療與傳統(tǒng)治療效果的差異。闌尾周圍膿腫以往認為是手術的相對禁忌證，只有在保守治療無效時方采取手術，手術方式一般為膿腫引流，不勉強切除闌尾，待以后行二次手術切除闌尾，已在臨床應用100余年。近20年來腹腔鏡下闌尾切除術廣泛開展，一般也認為闌尾周圍膿腫為其相對禁忌證。但是通過手術器械及手術技巧的改善，腹腔鏡下闌尾周圍膿腫的治療相比傳統(tǒng)治療方式有明顯優(yōu)勢：1）傳統(tǒng)手術膿腔分離往往依靠施術者手指鈍性分離，受限于切口大小膿腫分離有時不完全，膿腫分離時膿液容易污染腹腔，沖洗時遠離切口腹腔沖洗效果不佳。腹腔鏡下手術視野好，腸間隙膿腫可在直視下充分游離，游離時可及時通過吸引器將膿液吸盡，減少腹腔污染，沖洗時不受視野限制，可行腹腔徹底沖洗。2）傳統(tǒng)手術切口長且感染率高，文獻報道4%～7%，一旦感染切口愈合緩慢，影響患者術后恢復。腹腔鏡手術切口均為1cm及以下，并且手術中均有戳卡保護，減少了膿液污染機會，感染率大為下降。3）腹腔鏡下術野清晰，闌尾切除率高，避免了二次手術切除闌尾。4）傳統(tǒng)手術患者術中腸管暴露時間長，手術損傷大，術后腸功能恢復時間明顯長于腹腔鏡組。有學者認為隨著腹腔鏡手術設備在各地的普及和腹腔鏡手術技能的日益熟練，腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫將為廣大外科醫(yī)師及患者所接受［3］，結合本組結果，筆者認為腹腔鏡下闌尾膿腔治療在術中操作及術后患者恢復方面均優(yōu)于傳統(tǒng)開放式闌尾膿腫引流，是目前闌尾周圍膿腫的首選治療方式。

作者：趙強 劉承奎 崔慶 單位：淄博市中心醫(yī)院 胃腸外科