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《中國消毒學雜志》2016年第二期

摘要

目的了解泰安市醫療機構消毒滅菌質量，找出存在的問題，以便加強消毒管理。方法通過現場抽樣檢測方法，對轄區內各級醫療機構消毒與滅菌質量進行監測。結果2014年從46家醫療機構中共采樣608份，平均合格率為81．25％。不同監測項目中，使用中消毒劑、無菌物品和壓力蒸汽滅菌器監測全部合格，診療用水合格率僅為32．63％。不同類型醫療機構消毒質量差異無規律，總體上省市級醫院合格率略高，鄉鎮衛生院偏低。結論泰安市醫療機構消毒質量總體不高，但無菌物品和壓力蒸汽滅菌監測全部合格，應加強薄弱項目消毒管理。

關鍵詞

醫療機構；消毒；滅菌；監測

消毒衛生監測是控制醫院感染的重要措施，也是評價各種消毒方法和制度實施效果及可行性的有效手段〔1〕。為了解泰安市各級醫療機構消毒與滅菌質量狀況，選擇46家不同級別的醫療機構開展了消毒效果監測，掌握存在的問題，為醫院消毒管理提供依據。現將監測結果報告如下。

1對象與方法

1．1監測對象2014年，分層抽樣監測泰安市所屬不同級別醫療機構46家，21家省級和市直屬醫療機構、7家縣直醫療機構、10家鄉鎮衛生院及8家村衛生室，找出其消毒管理工作中的問題，提出改進措施。

1．2監測內容和方法選擇重點科室的空氣、物體表面、醫務人員手、使用中消毒劑、內鏡、無菌物品、醫院污水、壓力蒸汽滅菌器和診療用水等為監測對象。按2002年版《消毒技術規范》和GB15982－2012《醫院消毒衛生標準》等規定進行現場采樣監測，室內空氣用自然沉降法采樣，物體表面和醫務人員手用無菌棉拭子涂抹法采樣，進行活菌計數培養；內鏡用沖洗法采樣，對采樣液進行活菌計數培養；使用中消毒液和醫療用水直接取樣進行細菌總數檢測；壓力蒸汽滅菌器用生物監測法進行檢測。

1．3結果判定標準依據GB15982－2012《醫院消毒衛生標準》和GB18466－2005《醫療機構水污染物排放標準》。監測數據經SPSS16．0統計軟件進行統計學處理。

2結果

2．1消毒質量基本監測結果2014年共采樣608份，合格494份，平均合格率為81．25％。壓力蒸汽滅菌器、無菌物品和使用中消毒液全部合格；診療用水合格率最低，僅為32．63％；消化內鏡合格率較低，為70．00％（表1）。

2．2不同類型醫療機構監測結果比較經統計分析表明，不同類別醫療機構消毒質量結果差異無規律，總體上省市級醫院消毒質量合格率最高，鄉鎮衛生院監測最低（表2）。

2．3各類機構不同項目監測結果比較不同監測項目比較中，不同類別醫療機構間無規律性變化，物體表面和室內空氣合格率縣級醫院最高，醫務人員手衛生合格率省市級醫院最高，總體消毒合格率鄉鎮衛生院較低（表3）。

3討論

結果顯示，泰安市醫院消毒及管理工作存在明顯薄弱環節。不同監測項目間消毒質量差異較大，壓力蒸汽滅菌器和無菌物品全部合格，但醫務人員手和消化內鏡合格率較低，醫療用水合格率最低。主要是由于醫院診療用水供水水源普遍不合格，存在二次供水現象，儲水設施消毒不徹底或不及時，采用的過濾設施沒有定期更換或消毒。還有的醫療機構供水管路長期不處理也不更換，管腔內形成生物膜，導致管道清洗消毒困難。手衛生質量不高的原因主要是基層醫療機構醫務人員參加培訓少，消毒知識匱乏，硬件建設不足。鄉鎮醫院物體表面消毒質量較差，缺乏規范的管理制度，沒有及時進行清潔消毒，消毒液使用和管理不規范。農村衛生室基本沒有進行空氣消毒，有的安裝有紫外線燈，但陳舊老化、使用不規范或基本不使用。縣區級醫院某些消毒措施管理也存在問題，如醫院污水合格率低，主要是污水處理設施管理不到位，污水處理設備老化，維護保養不及時。縣區級醫院消化內鏡消毒合格率也較低，主要是投入相對不足，特別是胃鏡數量少，使用頻率高，造成消毒時間不足〔2〕。醫院感染管理是搞好醫院消毒的重要環節〔3〕。

針對調查發現的問題，首先要抓好醫務人員消毒知識和技能培訓，強化消毒意識。各級衛生監督所和疾病預防控制機構應健全監督檢測制度，加大消毒管理力度，保證醫院消毒質量進一步提高〔4，5〕。其次是要建立健全和強化落實消毒管理制度，進一步完善消毒與感染控制基礎設施配置，提供適宜的清潔、消毒和滅菌設施，做好日常維護保養工作，配備足量適宜的消毒劑和清潔劑，為消毒與感染控制工作順利開展提供便捷、有利的條件，提高醫務人員手衛生依從性，促進其采取正確的手衛生方法，同時加強監督考核，使醫務人員按要求開展手衛生工作。

參考文獻

〔1〕丁慧萍，葛軍．吳忠市醫療機構消毒質量監測［J］．中國消毒學雜志，2012，29（7）：627628．

〔2〕姜杰，孫楠，高麗．2012年大連市醫療機構消毒滅菌效果監測［J］．中國消毒學雜志，2013，30（6）：555556．

〔3〕楊華明，易濱．現代醫院消毒學［M］．北京：人民軍醫出版社，2002：45100．

〔4〕吳彬．10年醫院消毒質量監測結果及影響因素分析［J］．中華醫院感染學雜志，2007，17（9）：11071109．

〔5〕周新鳳，胡秀鳳，孫琪妹．醫院環境微生物檢測結果分析［J］．中華現代護理學雜志，2004，1（2）：171172．

作者：趙愛華 韓書林 單位：山東省泰安市疾病預防控制中心