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《中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志》2015年第一期

1治療方法與結(jié)果

發(fā)現(xiàn)有過敏性休克征兆時，通知醫(yī)生及時處理，繼續(xù)吸氧，首先停止置換液泵（即血漿泵），調(diào)節(jié)血泵，減慢血流速度至60~90ml/min，立即靜脈推注氫化可的松琥珀酸鈉0.2g、靜脈注射葡萄糖酸鈣2g抗過敏，輸液泵泵入去甲腎上腺素0.3~1.0μg•kg-1•min-1維持血壓，快速輸入復(fù)方氯化鈉補(bǔ)充血容量，經(jīng)過上述處理，若血壓不能回升或回升緩慢，立即停止血漿置換，快速將濾器及管路中血液回至體內(nèi)，借血液凈化雙腔管道快速輸入生理鹽水或復(fù)方氯化鈉補(bǔ)充血容量，并急查動脈血?dú)夥治觯鶕?jù)血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)一步治療，生命體征穩(wěn)定后，調(diào)節(jié)輸液速度，繼續(xù)觀察1h，無不適后返回病房。

2護(hù)理方法

2.1心理護(hù)理在首次血漿置換時配合醫(yī)生做好醫(yī)患溝通，要耐心做好患者及家屬的心理護(hù)理，說明血漿置換是目前治療重型肝炎的常用方法，且早期治療效果較好，對病情恢復(fù)有利，詳細(xì)并通俗講解血漿置換的原理、操作過程等，以消除患者緊張情緒，以保持平靜的心態(tài)，配合治療，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.2術(shù)前護(hù)理進(jìn)行血漿置換前，要確保患者有良好的心態(tài)，并囑咐患者進(jìn)食，避免空腹進(jìn)行血漿置換而出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。術(shù)前常規(guī)吸氧，可提前半小時應(yīng)用預(yù)防過敏藥物，檢查搶救設(shè)備和搶救藥物，以備發(fā)生意外時可第一時間獲得。提前告知患者發(fā)生過敏性時可能的表現(xiàn)，如出現(xiàn)時及時告知醫(yī)護(hù)人員。如無特殊情況安排日間行血漿置換，以免發(fā)生過敏性休克時因人員不足貽誤搶救，對血漿置換操作及護(hù)理人員進(jìn)行過敏性休克的搶救培訓(xùn)，掌握救治的基本程序，確保患者得到及時的診斷和正確的救治與護(hù)理。

2.3術(shù)中監(jiān)測與護(hù)理在治療進(jìn)行時，要密切觀察患者的表情，隨時詢問患者的感受，同時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，每5min監(jiān)測1次生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)有皮膚瘙癢、皮疹、胸悶、呼吸困難等癥狀，監(jiān)護(hù)提升血壓下降或者心率增快時，及時通知醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救藥物。按照過敏性休克搶救流程，予補(bǔ)液擴(kuò)容、抗過敏等綜合處理，注意掌握藥物劑量。

2.4術(shù)后心理護(hù)理術(shù)中發(fā)生過敏，搶救成功后應(yīng)進(jìn)行心理護(hù)理，告知患者過敏性休克為一過性反應(yīng)，搶救成功后不會有后遺反應(yīng)，告知患者術(shù)后單針雙腔管護(hù)理注意事項。

3討論

血漿置換是治療重癥肝炎患者的有效手段，可以有效清除體內(nèi)各種毒素，尤其可以快速降低膽紅素，幫助患者肝臟恢復(fù)。護(hù)士是治療和護(hù)理的主要操作者。護(hù)理在血漿置換治療過程中發(fā)揮重要作用。絕大部分患者可以順利完成血漿置換，但是因?yàn)榛颊咝枰脫Q大量異體血漿，小部分患者會發(fā)生過敏甚至過敏性休克。因此護(hù)士必須在血漿置換治療過程中密切觀察病情，一旦出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)及時采取措施。我們對血漿置換術(shù)中預(yù)防和應(yīng)對過敏性休克的措施總結(jié)如下：①訓(xùn)練有素的護(hù)士。護(hù)士是主要的操作者，第一時間觀察到患者病情變化，經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士可以盡量避免不可預(yù)知的差錯，患者出現(xiàn)過敏性休克時可以及時組織搶救；②搶救設(shè)施和搶救藥物準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備好氧氣、除顫儀甚至呼吸機(jī)等生命支持設(shè)施，各種搶救藥物準(zhǔn)備妥當(dāng)以備急用；③術(shù)前預(yù)防過敏準(zhǔn)備。本組所有患者均術(shù)前應(yīng)用抗過敏藥物，過敏性休克發(fā)生率僅為2%，且術(shù)中發(fā)生過敏性休克患者全部搶救成功，可能和術(shù)前預(yù)防用藥有關(guān)；④全程心電監(jiān)護(hù)。患者進(jìn)入人工肝室后即開始行心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測患者血壓、心率、脈氧飽和度、呼吸頻率等基本生命體征，每3~5min監(jiān)測1次血壓，可有效避免患者因耐受低血壓而不能早期告知醫(yī)護(hù)人員身體異樣變化，并根據(jù)心電監(jiān)護(hù)第一時間判斷病情，本研究中發(fā)生7例過敏性休克，2例首發(fā)癥狀為出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹，2例表現(xiàn)為血壓下降，2例表現(xiàn)為胸悶，1例表現(xiàn)為呼吸加快，心電監(jiān)護(hù)在早期發(fā)現(xiàn)病情中發(fā)揮重要作用；⑤快速搶救通路的建立。建立兩路外周靜脈通道，發(fā)生過敏性休克后可以借用單針雙腔管道，快速補(bǔ)液擴(kuò)容糾正休克，以防外周靜脈血管條件不良貽誤搶救。本組7例患者中5例從血濾管道補(bǔ)液擴(kuò)容，起到較好的效果；⑥果斷的處理措施。快速判斷病情，給予抗過敏、抗休克治療，必要時血?dú)夥治觯窘M7例全部行動脈血?dú)夥治觯l(fā)現(xiàn)7例全部有低血鉀、低血鈣，這可能和新鮮異體血漿進(jìn)入體內(nèi)有關(guān)，pH值、氧分壓均正常，7例血糖均升高，乳酸輕度升高，表明機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，反應(yīng)性引起血糖和乳酸升高；⑦及時的心理護(hù)理。及時告知，消除患者的不良情緒，配合治療和搶救也是搶救成功的關(guān)鍵。總之，我們要做到對過敏性休克早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，才能保證搶救的成功。

作者：高敏單位：東南大學(xué)附屬南京市第二醫(yī)院