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【摘要】目的探討抽動(dòng)障礙學(xué)齡期兒童行為問(wèn)題與母親親職壓力之間的關(guān)系為抽動(dòng)障礙學(xué)齡期兒童的科學(xué)干預(yù)提供數(shù)據(jù)方法使用Achenbach兒童行為量表(CBCL)和親職壓力簡(jiǎn)表(PSI－SF)對(duì)佛山市婦幼保健院兒童保健科83例學(xué)齡期抽動(dòng)障礙患兒與佛山市某小學(xué)91名正常兒童進(jìn)行比較分析結(jié)果學(xué)齡期抽動(dòng)障礙組兒童的行為問(wèn)題多于正常對(duì)照組(t＝－9.06P<0.01)抽動(dòng)障礙組兒童母親親職壓力總分、各分量表得分均高于正常對(duì)照組(t值分別是－4.52－3.66－2.07－5.15P值均<0.05)男童行為問(wèn)題總分、分裂性、抑郁、體訴、社交退縮與親職困擾分量表呈正相關(guān)(r值分別為0.200.230.180.220.20P值均<0.05)女童行為問(wèn)題總分、抑郁、社交退縮、體訴、多動(dòng)、殘忍與親子互動(dòng)失調(diào)分量表呈正相關(guān)(r值分別為0.410.510.420.430.290.300.28P值均<0.05)結(jié)論學(xué)齡期抽動(dòng)障礙兒童比正常兒童行為問(wèn)題多交際能力較差病例組母親普遍存在較高水平的親職壓力母親感受到的親職困擾越多男童出現(xiàn)內(nèi)向性行為問(wèn)題越多而親子互動(dòng)功能失調(diào)與女童行為問(wèn)題的出現(xiàn)有關(guān)

【關(guān)鍵詞】抽搐性運(yùn)動(dòng)障礙;精神衛(wèi)生;行為;壓力;兒童;學(xué)齡前

抽動(dòng)障礙(ticdisorderTD)是一種病因未明的兒童期常見(jiàn)神經(jīng)精神疾病有明顯遺傳傾向臨床主要表現(xiàn)為無(wú)目的、不自主、快速、反復(fù)1個(gè)或多個(gè)部位的運(yùn)動(dòng)性或發(fā)聲性抽動(dòng)國(guó)內(nèi)學(xué)齡期TD患病率在0.24％~16.39％男、女之比為(3~5)∶1[1－2]TD可伴有諸多行為心理問(wèn)題如注意缺陷、多動(dòng)、強(qiáng)迫、睡眠問(wèn)題、情緒問(wèn)題及自傷行為(self￣injuriousbehaviorSIB)等本病伴隨的行為問(wèn)題進(jìn)一步增加疾病的復(fù)雜性和嚴(yán)重性[3]目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)引起抽動(dòng)障礙兒童行為問(wèn)題的原因研究主要從共患病、個(gè)性特征、家庭物質(zhì)環(huán)境、養(yǎng)育方式、家庭結(jié)構(gòu)等方面進(jìn)行探討[4－19]國(guó)外研究表明父母的親職壓力及家庭環(huán)境會(huì)對(duì)學(xué)齡前兒童的心理狀況產(chǎn)生影響并可根據(jù)父母的親職壓力表現(xiàn)對(duì)兒童行為問(wèn)題進(jìn)行預(yù)測(cè)[10]本文將探討學(xué)齡期抽動(dòng)障礙兒童與正常兒童之間母親親職壓力的差異及學(xué)齡期抽動(dòng)障礙兒童行為問(wèn)題與母親職壓力的關(guān)系為學(xué)齡期抽動(dòng)障礙兒童的心理干預(yù)提供依據(jù)

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

抽動(dòng)障礙組選取2015年3月—2017年6月在佛山市婦幼保健院兒童保健科發(fā)育行為專科門診就診的未經(jīng)治療的學(xué)齡期抽動(dòng)障礙兒童83例年齡6~11歲平均(8.31±1.66)歲男童60例女童23例入組標(biāo)準(zhǔn)符合美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM－IV)中TD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]排除患有軀體疾病、廣泛性發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯及兒童精神病等神經(jīng)精神疾病者入選病例均未經(jīng)精神藥物治療或已停藥2周以上按照病例組被試的性別、年齡匹配選取佛山市某所小學(xué)健康兒童91例為正常對(duì)照組年齡6~11歲平均(8.25±1.60)歲男童60例女童31例排除軀體疾病、廣泛性發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯及兒童精神病等神經(jīng)精神疾病者2組兒童的年齡、性別構(gòu)成基本均衡具有可比性所有研究項(xiàng)目均在征得家長(zhǎng)知情同意后開(kāi)始實(shí)施調(diào)查問(wèn)卷由被試母親完成

1.2方法

1.2.1評(píng)估工具1.2.1.1一般情況問(wèn)卷包括兒童年齡、性別、家庭類型、父母親文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況、神經(jīng)精神疾病家族史等1.2.1.2Achenbach兒童行為量表(CBCL)(父母用)該量表主要分析其中第23部分內(nèi)容即社會(huì)能力和行為問(wèn)題其中社會(huì)能力包括3個(gè)因子分別是活動(dòng)情況、社交情況和學(xué)校情況得分高表明兒童的社會(huì)能力好行為問(wèn)題包括113項(xiàng)根據(jù)男女性別不同將行為問(wèn)題分解為8~9個(gè)因子其中6~11歲男童包括分裂樣、抑郁、交往不良、強(qiáng)迫性、體訴、社交退縮、多動(dòng)、攻擊性和違紀(jì)等9個(gè)因子6~11歲女童包括抑郁、社交退縮、體訴、分裂樣強(qiáng)迫性、多動(dòng)、性問(wèn)題、違紀(jì)、攻擊性和殘忍等9個(gè)因子[12]行為問(wèn)題總分越高表明行為問(wèn)題越嚴(yán)重同質(zhì)性信度為0.96分半信度為0.931.2.1.3親職壓力量表(ParentingStressIndex/ShortFormPSI/SF)該量表由Abidin編制在本研究中采用任文香所翻譯的“親職壓力簡(jiǎn)表”(ParentingStressIndex￣ShortFormPSI－SF)共有3個(gè)分量表36個(gè)條目分別為親職困擾、親子互動(dòng)失調(diào)、困難兒童3個(gè)部分總量表和各分量表重測(cè)信度為0.68~0.85Cron￣bachα系數(shù)為0.80~0.91計(jì)分方式采用Likert計(jì)分法(1分表示非常不同意5分表示非常同意)得分越高代表被試感受親職壓力程度越高PSI/SF量表總分>90分表明父母在撫養(yǎng)兒童的過(guò)程中承受著較高水平的親職壓力[1013]1.2.2實(shí)施方法所有問(wèn)卷和測(cè)驗(yàn)都嚴(yán)格按照指導(dǎo)手冊(cè)中指導(dǎo)語(yǔ)的指引完成主試與被試及其養(yǎng)育者建立友好合作關(guān)系后依次完成各個(gè)問(wèn)卷和測(cè)驗(yàn)指導(dǎo)母親如何填寫(xiě)所有研究項(xiàng)目均在征得家長(zhǎng)知情同意后開(kāi)始實(shí)施

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS17.0對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)運(yùn)用t檢驗(yàn)、Person相關(guān)分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2.1兒童CBCL和親職壓力量表各因素得分

兩組兒童的行為問(wèn)題因子得分中抽動(dòng)障礙組兒童的行為問(wèn)題分高于正常對(duì)照組(P<0.01)交際能力因子得分中抽動(dòng)障礙組低于正常對(duì)照組(P<0.01)活動(dòng)能力和學(xué)校情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義抽動(dòng)障礙組兒童母親親職壓力總分、各分量表得分均高于正常對(duì)照組見(jiàn)表1

2.2抽動(dòng)障礙兒童CBCL與PSI－SF的相關(guān)性

男童中行為問(wèn)題總分、分裂性、抑郁、體訴、社交退縮與親職困擾分量表呈正相關(guān)(P值均<0.05)行為問(wèn)題總分、分裂性、抑郁、交往不良、強(qiáng)迫性、體訴、社交退縮、攻擊性與困難兒童分量表呈正相關(guān)(P值均<0.05)女童中行為問(wèn)題總分、抑郁、社交退縮、體訴、多動(dòng)、殘忍與親子互動(dòng)失調(diào)分量表呈正相關(guān)抑郁、多動(dòng)、殘忍與困難兒童分量表呈正相關(guān)(P值均<0.05)見(jiàn)表2

3討論

本研究結(jié)果顯示學(xué)齡期抽動(dòng)障礙組兒童的行為問(wèn)題分高于正常對(duì)照組交際能力因子得分低于正常對(duì)照組提示抽動(dòng)障礙兒童的行為問(wèn)題較多、交際能力較差行為問(wèn)題的發(fā)生是個(gè)較復(fù)雜的過(guò)程受生物、心理、社會(huì)環(huán)境等因素的影響近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)于抽動(dòng)障礙合并行為問(wèn)題的研究多認(rèn)為慢性抽動(dòng)障礙和Tourette綜合征伴有更多的行為問(wèn)題[8－9]提示該病病程的長(zhǎng)短、表現(xiàn)多樣化及難治性是行為問(wèn)題發(fā)生的影響因素因此對(duì)于病程較長(zhǎng)、臨床表現(xiàn)多樣化的抽動(dòng)障礙患兒應(yīng)使用問(wèn)卷或其他工具進(jìn)行行為問(wèn)題的識(shí)別并給予適當(dāng)?shù)呐R床干預(yù)減少抽動(dòng)癥狀的同時(shí)應(yīng)該在提高患者生活質(zhì)量、減少功能損害等方面為TD患者提供更多的幫助[14]本研究還發(fā)現(xiàn)患兒交際能力因子得分低于正常對(duì)照組提示可能存在交際能力較差問(wèn)題腦科學(xué)研究認(rèn)為抽動(dòng)障礙是基底神經(jīng)節(jié)—紋狀體功能障礙引起的神經(jīng)精神障礙很多實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了該點(diǎn)但似乎不能完全解釋抽動(dòng)障礙兒童尤其是Touette綜合征的表現(xiàn)特征如明顯的性別差異(男性患病率高)、青春期前惡化、壓力或緊張情緒誘發(fā)或加重癥狀、抽動(dòng)多表現(xiàn)在眼、面、頭等社交信號(hào)部位等社會(huì)神經(jīng)科學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)人類大腦在進(jìn)化的過(guò)程中形成了一個(gè)有別于其他物種的社會(huì)行為網(wǎng)絡(luò)(socialbehaviournetwork)該網(wǎng)絡(luò)與基底神經(jīng)節(jié)形成一個(gè)更大的網(wǎng)絡(luò)稱為社會(huì)決策網(wǎng)絡(luò)(socialdeci￣sion￣makingnetwork)有學(xué)者提出假說(shuō)抽動(dòng)障礙是一種社會(huì)決策網(wǎng)絡(luò)功能障礙抽動(dòng)障礙可能存在社會(huì)認(rèn)知功能異常為抽動(dòng)障礙的研究提供了一個(gè)新的思路也為治療提供了一個(gè)重要的靶點(diǎn)[15]本研究結(jié)果顯示抽動(dòng)障礙兒童母親的親職壓力總分及各分量表得分均高于正常兒童母親提示抽動(dòng)障礙兒童母親承受較高的親職壓力Abidin[15]認(rèn)為父母在履行親職角色時(shí)會(huì)受到兒童特質(zhì)、父母本身的特質(zhì)、家庭情景因素的影響所帶給他們的巨大壓力當(dāng)親子系統(tǒng)中的壓力過(guò)大時(shí)就可能導(dǎo)致父母的親職功能失調(diào)進(jìn)而影響孩子的發(fā)展引起或加重兒童行為問(wèn)題的發(fā)生發(fā)展相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)男、女童的行為問(wèn)題可能來(lái)自不同的壓力源男童中行為問(wèn)題總分、分裂性、抑郁、體訴、社交退縮與親職困擾分量表呈正相關(guān)提示母親親職壓力與男童內(nèi)向性行為問(wèn)題存在正相關(guān)母親感受到的親職困擾越多男童出現(xiàn)內(nèi)向性行為問(wèn)題越多親職困擾主要是指母親履行親職角色時(shí)由于個(gè)人的因素所造成對(duì)壓力的消極情緒感受包括親職的勝任感、角色限制、與配偶的沖突、缺乏社會(huì)支持、憂郁等母親對(duì)自身壓力或情緒的過(guò)度解讀引起或加重了患兒行為問(wèn)題的發(fā)生發(fā)展女童行為問(wèn)題總分、抑郁、社交退縮、體訴、多動(dòng)、殘忍與親子互動(dòng)失調(diào)分量表呈正相關(guān)提示親子互動(dòng)功能失調(diào)與女童行為問(wèn)題的出現(xiàn)有關(guān)親子互動(dòng)失調(diào)指在親子互動(dòng)中父母覺(jué)得孩子與自己的期望值相差甚遠(yuǎn)而且很少感受到孩子的回饋此時(shí)父母感到失望與孩子產(chǎn)生距離由此出現(xiàn)拒絕、否認(rèn)、嚴(yán)厲、懲罰或過(guò)度干涉的不良教養(yǎng)方式進(jìn)而引發(fā)患兒的行為問(wèn)題同時(shí)患兒的種種行為問(wèn)題又給母親造成很大的困擾使得母親產(chǎn)生更多的挫敗感、失望、易怒等負(fù)面情緒因此患兒的行為問(wèn)題與家庭精神心理環(huán)境相互作用、相互影響母親作為患兒的主要照顧者和監(jiān)護(hù)人壓力水平既受到兒童特質(zhì)的影響也直接影響著兒童的教育和撫養(yǎng)親職壓力如果過(guò)于強(qiáng)烈有可能使親子互動(dòng)惡化因而產(chǎn)生親職罪惡感繼而引致一連串親子沖突惡果因此幫助家長(zhǎng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)建立和諧寬松的家庭氛圍針對(duì)男女童行為問(wèn)題與不同壓力來(lái)源關(guān)系對(duì)其母親進(jìn)心理干預(yù)降低母親的焦慮感或?qū)和男袨閱?wèn)題的情緒反應(yīng)是有效的心理干預(yù)措施

參考文獻(xiàn)

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作者：黃賽君 俞紅 劉珂 蔡容平 孫亞蓮 何小穎 單位：廣東省佛山市婦幼保健院