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摘要:目的分析老年重癥患者醫院感染病原菌分布及耐藥性,探究醫院感染影響因素,為臨床預防感染及合理選擇抗菌藥物提供參考依據。方法回顧性分析醫院2016年11月-2017年11月收治的330例老年重癥患者的臨床資料,統計感染病原菌的分布,單因素及多因素Logistics回歸分析患者發生醫院感染的影響因素。結果330例老年重癥患者共發生醫院感染62例,感染率為18.79%。送檢標本中共分離出病原菌107株,革蘭陽性菌37株占34.58%、革蘭陰性菌59株占55.14%、真菌11株占10.28%。多因素Logistics回歸分析結果,患者合并糖尿病、心功能分級(NYHA)Ⅲ~Ⅳ級、住院時間≥15d、合并慢性阻塞性肺疾病、進行侵入性操作、意識障礙、呼吸機輔助呼吸、患者營養不良、貧血、低蛋白血癥、應用抗菌藥物種類≥2種、抗菌藥物應用時間≥7d是老年重癥患者發生醫院感染的獨立影響因素(P<0.05)。結論老年重癥患者容易發生醫院感染,影響因素較多,選擇抗菌藥物應當聯合使用敏感度較高的藥物,并且控制用藥時間和避免無指征用藥。

關鍵詞:老年重癥患者;醫院感染;影響因素;抗菌藥物選擇

我國目前醫院感染率在9.7%左右,相比于發達國家5%的水平還有一定差距[1]。老年患者由于機體免疫功能下降,合并慢性基礎疾病,住院時間明顯延長、并且侵入性治療措施使用率也明顯增多,這些因素都會增加感染發生的風險,尤其當前抗菌藥物的濫用導致病原菌多藥耐藥性,更加容易發生醫院感染[2-4]。因此,本研究收集醫院330例老年重癥患者的臨床資料進行了回顧性研究,現報道如下。

1對象與方法

1.1對象

選取醫院2016年11月-2017年11月接受治療的330例老年重癥患者為研究對象,收集患者的臨床資料進行回顧性分析。納入標準:(1)患者年齡≥60歲。(2)符合醫院感染診斷標準[5]。(3)ICU住院時間>1d。(4)臨床資料完整。排除標準:(1)ICU住院期間死亡。(2)病歷資料不完整。本研究已通過醫院倫理委員會審理。

1.2研究方法

1.2.1病原菌培養及鑒定送檢樣本均在嚴格排除雜菌干擾的情況下進行采集,并在30min內進行接種培養。培養基以及抗菌藥物紙片均由(英國Oxioid公司)提供,質控菌株:大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923。由衛生部臨床檢驗中心提供。病原菌的分離、鑒定均嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》[6]要求進行。1.2.2臨床資料收集記錄患者年齡、性別、BMI等一般情況,統計患者是否患有糖尿病、高血壓、高血脂、慢性阻塞性肺疾病史等基礎疾病、統計是否有侵入性操作、呼吸機輔助呼吸、吸煙史、營養不良、貧血、低蛋白血癥等情況,分析患者的心功能分級、住院時間、預防性抗菌藥物使用以及使用時間等指標。并對相關因素進行分析。

1.3統計方法

采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析,檢出病菌株數、患者基礎疾病分布等計數數據使用例數或百分比表示,采用χ2檢驗,單因素和多因素Logistics回歸分析老年重癥患者發生醫院感染的影響因素,P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1老年重癥患者醫院感染率及感染部位分布

330例老年重癥患者共發生醫院感染62例,感染率18.79%,感染例次73例次,其中11例老年重癥患者同時發生2個部位感染,見表1。多名患者同時患有不同種類基礎疾病,見表2。

2.2醫院感染病原菌分布

62例發生醫院感染的老年重癥患者共檢出病原菌107株,其中革蘭陰性菌59株占55.14%、革蘭陽性菌37株占34.58%、真菌11株占10.28%,病原菌構成比見表3。

2.3老年重癥患者醫院感染單因素分析

統計分析結果顯示,老年重癥患者發生醫院感染與患者合并糖尿病、心功能分級(NYHA)Ⅲ~Ⅳ級、住院時間≥15d、合并慢性阻塞性肺疾病、進行侵入性操作、意識障礙、呼吸機輔助呼吸、患者營養不良、貧血、低蛋白血癥、應用抗菌藥物種類≥2種、抗菌藥物應用時間≥7d相關(P<0.05),見表4。

2.4老年重癥患者醫院感染多因素Logistics回歸分析

對醫院感染單因素分析中具有統計學意義的因素進行Logistics多因素回歸分析,結果顯示,患者合并糖尿病、心功能分級(NYHA)Ⅲ~Ⅳ級、住院時間≥15d、合并慢性阻塞性肺疾病、進行侵入性操作、意識障礙、呼吸機輔助呼吸、患者營養不良、貧血、低蛋白血癥、應用抗菌藥物種類≥2種、抗菌藥物應用時間≥7d是老年重癥患者發生醫院感染的獨立影響因素(P<0.05),見表5。

3討論

由于機體免疫功能的逐漸下降,老年人在住院期間容易發生醫院感染,尤其是重癥患者,盡管采取諸多措施預防醫院感染的發生,但是臨床研究結果顯示醫院感染率仍然較高[7-8]。在本研究中330例老年重癥患者共發生醫院感染62例,感染率18.79%,該結果高于蔡秀娟等[9]研究結果,可能是因為本研究中納入的老年患者均是ICU重癥患者,老年重癥患者病情通常較為嚴重,住院時間相對較長,雖然基礎疾病不盡相同但大多數患者需要呼吸支持和建立靜脈通道、留置胃管、尿管等操作,可能會增加發生醫院感染的風險[10-11]。本研究中單因素分析結果顯示,老年重癥患者發生醫院感染與患者合并糖尿病、心功能分級(NYHA)Ⅲ~Ⅳ級、住院時間≥15d、合并慢性阻塞性肺疾病、進行侵入性操作、意識障礙、呼吸機輔助呼吸、患者營養不良、貧血、低蛋白血癥、應用抗菌藥物種類≥2種、抗菌藥物應用時間≥7d顯著相關,與既往研究結果基本相符[12-14],該結果提示,營養不良、貧血、低蛋白血癥基礎狀態較差的患者應當及時糾正,進行營養支持、改善貧血狀態等治療。本結果中發現意識障礙也是老年重癥患者發生醫院感染的影響因素,與吳春蘇等[15]研究結果一致,可能是因為患者在意識障礙情況下發生了誤吸,從而導致了感染發生。本研究醫院感染的老年重癥患者中檢出病原菌107株,革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌為主,革蘭陰性菌中以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主,與既往研究結果相似[16-17]。同時本研究還發現老年重癥患者發生醫院感染與單獨使用抗菌藥物以及使用時間過長有關,而且預防性使用抗菌藥物對發生醫院感染并沒有顯著相關性,一方面可能長時間使用抗菌藥物誘發病原菌產生耐藥性,另一方面可能是因為病原菌本身存在耐藥性,是否預防使用抗菌藥物并不存在影響。

參考文獻

[1]陶紅,江楓林,朱珍,等.老年腦卒中患者醫院感染病原學及危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2017,27(19):4409-4411,4426.5349-5353.

[5]中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準[J].中華醫學雜志,2001,81(5):314-320.[6]葉應嫵,王毓三.全國臨床檢驗操作規程[M].南京:東南大學出版社,2006.

[7]黃一航.老年重癥患者醫院感染相關因素分析及其防治[J].醫學理論與實踐,2017,30(3):448-449. 

[9]蔡秀娟,楊家宏,楊愛明,等.老年患者醫院感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(3):612-613,616.112-116.

[12]陳淼,林曉軍,張紅璇,等.ICU醫院感染患者病原菌分布特點及血清PCT變化與預后臨床價值分析[J].中華醫院感染學雜志,2017,27(13):2951-2953,2960.

[13]李紅,魯愛華.老年患者醫院感染常見病原菌的種類及耐藥性探討[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(16):4058-4060.

[14]朱英,劉世英,劉珍秀.重癥監護病房并發醫院感染現狀及危險因素分析[J].中國老年學雜志,2017,37(16):4079-4080.

[15]吳春蘇,陳清華.老年腦卒中相關性肺炎病人多藥耐藥菌感染的危險因素分析[J].實用老年醫學,2017,31(5):432-435.

[16]周芳,董亞琳.ICU多重耐藥菌醫院感染的危險因素分析[J].中國藥房,2017,28(14):1916-1920.

[17]尹丹萍,何多多,張玉強,等.醫院感染患者相關危險因素分布特點研究[J].中華醫院感染學雜志,2017,27(8):1785-1788.

作者：付曉昉 黃少祥 宋瑋 張海燕 王瑞華 唐斌 單位：天津市第五中心醫院藥劑科